程序化处理高血压性丘脑出血回顾性研究.pdfVIP

IJllllllllllllJIIIIIIIIII III IIl 目 录 中文摘要…………………………………………………………………1 英文摘要…………………………………………………………………5 研究论文程序化处理高血压性丘脑出血回顾性研究 前言…………………………………………………………………………………．．10一翮吾………………………………………………………………………………………‘l 材料与方法…………………………………………………………··11 结果………………………………………………………………………………………·12 附图…………………………………………………………………·17 附表………………………………………………………………………·19 讨论………………………………………………………………………………………22 结论………………………………………………………………………………………25 参考文献……………………………………………………………·25 综述丘脑出血的临床特点及诊疗进展………………………………·28 致谢………………………………………………………………………………………………36 个人简历…………………………………………………………………·37 中文摘要 程序化处理高血压性丘脑出血回顾性研究 摘 要 目的：本研究拟通过回顾性临床病例分析，探讨程序化处理高血压性 丘脑出血的可行性，为临床治疗丘脑出血提供依据。 方法： 1资料来源与分组 压性丘脑出血患者共210例，符合入选标准且资料完整103例。按收住院 顺序分组，其中接受程序化治疗组75例，资料完整49例(程序化治疗组)， 失访率34．7％；接受传统治疗方法80例，资料完整54例(非程序化治疗 组)，失访率38．7％。并对临床资料中患者的年龄、性别、地区、首次发 家族史、发病距入院时间、脑出血的部位、出血量、是否破入脑室、有无 继发出血或血肿再扩大、手术方式、手术时机、并发症肺部感染、颅内感 染等高血压性丘脑出血的相关临床发病特点以及治疗的相关情况，建立一 个Access临床资料数据库。两组在年龄、性别、地区、首次发病症状、 入院时的GCS评分及是否吸烟饮酒等方面无统计学差异(PO．05)。 2入选标准 入选标准符合1995年中华医学会第四届全国脑血管学术会议通过的 《各类脑血管疾病诊断要点》。排除标准：1)严重的心、肝、肾、肺等疾 患或功能衰竭者，2)入院前病史资料不详者或者入院后未经治疗就办理 自动出院或者死亡的患者，3)失访资料不全患者。符合上述标准的高血 压丘脑出血患者共103例。 3高血压性丘脑出血程序化治疗的步骤 1)对于患者发病在24小时内，意识状态未达浅昏迷者或达浅昏迷但 出现脑积水者，应严密观察患者生命体征，不使用甘露醇降颅压，控制血 压，躁动患者可给予短效镇静剂。对未达浅昏迷患者，已经超过6小时而 未达到24小时的，不主张进行早期手术干预(无论其血肿量的多少和发 中文摘要 病时间)，在观察中未达24小时而出现昏迷者，按昏迷患者处理，发病达 到24小时后，若出血量15ml者，可继续给予止血、调控血压、营养神 经等药物保守治疗；出血量15ml者可行血肿穿刺外引流术。2)达到浅 昏迷患者且伴有脑积水患者，中线移位小于O．5厘米可行侧脑室额角穿刺 外引流术，观察病情变化同1)。3)若中线位移大于O．5厘米或有明显占 位效应则除行脑室穿刺外，还应及早行血肿穿刺外引流手术干预(无论其 血肿量的多少和发病时间)；若意识好转，继续观察，发病24小时后注入 尿激酶；若意识无变化甚至加重，(影像资料未显示血肿明显扩大)，则可 在穿刺6小时后给予尿激酶，一般每乱8小时注射一次(夹闭3小时， 开放3～5小时)，争取在穿刺72小时内将90％以上的血肿引流出，及早 拔管，减少颅内感染发生机会。以上几种情况，在发病24小时后行腰穿 置管持续外引流术，伴有脑积水的应先行脑室穿刺外引流后再腰穿置管持 续外引流，当影