生理性低钙腹膜透析液的临床应用.pdfVIP

论坛 FORUM 生理性低钙腹膜透析液 的临床应用 四川大学华西医院肾内科 沙朝晖 钟慧 付平 周莉 [中图分类号] R917文献标识码[] A 文章编号[ ] 1671-945(2005)05-0062-04 腹膜透析是利用患者的腹膜作为 当慢性肾脏病 CKD患者肾小球 生肾性骨病 转移性钙化如冠状动脉钙 半透膜 向腹腔内注入腹透液 借助血 滤过率下降到20mL/min时血磷水平开 化 二尖瓣和主动脉钙化 心肌纤维化 浆与腹透液间的溶质浓度梯度与渗透梯 始升高 离子钙水平开始降低 即使予 传导障碍 心律失常 肺部和关节周围 度来清除毒素 纠正水 电解质和酸碱 以口服碳酸钙补充 钙离子也有可能 钙化等 平衡紊乱 腹膜透析运用于临床治疗急 达不到正常水平 大约近80%的尚未透 降低血磷浓度是腹膜透析病人最 [2] 慢性肾功能衰竭已有30多年的历史 目 析的终末期肾脏病 ESRD患者出现高 基本的治疗措施 首先通过限制饮食 前该疗法已成为肾脏替代治疗的一个重 磷血症 透析开始后 这种状况会有所 中蛋白质含量能有效减少磷的摄入 但 要组成部分 改善 在腹膜透析患者 蛋白质摄入量应至少 -1 -1 持续性不卧床腹膜透析 CAPD每 达1.0gkg d 相应磷的摄入已达 慢性肾衰的钙磷代谢及其应 周磷的清除多于血液透析 一般标准腹 32mmol/d而标准CAPD每日清除的磷 对策略 膜透析液 含钙1.75mmol/L的高钙 量只有摄入量的1/3左右 因此要达到 慢性肾衰在发病过程中存在着很 浓度也能够补充尿毒症患者体内钙的不 磷的平衡需要胃肠道排出剩余的2/3的 多代谢紊乱的情况 但随着透析治疗和 足 有益于抑制甲状旁腺激素 PTH的 磷 在肾功能衰竭患者饮食摄入磷的 其他辅助治疗的进行 大多数问题可以 增高 但研究发现在腹膜透析治疗的患 40%80%从肠道吸收 故口服磷结合剂 得到较好的解决 但钙磷代谢紊乱具有 者中 仍普遍存在钙磷代谢紊乱 其中 是降低血磷行之有效的方法 临床使用 其特殊性 不但病情控制困难 而且它 高血磷者占50%以上 并随着透析进程 的磷结合剂包括:氢氧化铝 碳酸钙 醋 参与继发性甲状旁腺功能亢进症和肾性 而有加重的趋势 其主要原因与残余肾 酸钙 Sevelamer及碳酸镧 Lanthanum [1] 骨病的发病过程 并可能作为其结果 功能丧失有关 血磷升高会导致钙磷 carbonate以往多采用含铝的磷结合 是尿毒症患者发病率和死亡率增高的独 乘积增加 甲状旁腺增生 iPTH血清 剂 它能有效地降低血磷 但铝蓄积有 立危险因素[1] 全段甲状旁腺激素 分泌增加 继之发 毒性 会导致铝性骨病 脑病 小细胞 62 中国处方药 2005.5.NO.38 万方数据 肾脏疾病治疗专题 TOPIC 性贫血和肌病 故限制了它的应用 上世纪90年代后 多数 目前已有多种市售的低钙透析液 其中以含钙1.0 医生选用含钙类磷结合剂 碳酸钙 它具有降低血磷 升 及1.25mmol/L的透析液较为常见 目前从理论到 高血钙的双重作用 但由于控制高血磷需要口服较大剂量的 临床上已经证实1.25mmol/L钙离子浓度的腹膜透 钙 故常导致高钙血症 因此最好是选用非钙非铝的磷结合 析液可以减少需要口服钙磷结合剂的腹膜透析患者 剂如Sevelamer和碳酸镧 但目前此类磷结合剂尚未进入国