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劉渡舟講傷寒論錄音整理 中醫診病的方法，叫做四診，望聞問切。四診當中，最主要的，能被大家掌握的，色脈之診。望色、切脈，這個非常重要。色，叫查，用眼睛觀查它的變異。人病了，必有反應，一個是從脈上，一個是從色上，而有所不同。醫生就根據反應的不同，還了疾病、臟腑不合的情況。 但是，色與脈必須相合，才有把握，才更有準確性。因此，除了色之外，還要用指診治法。色脈結合，可以萬全。 現在我們當醫生的，查色、切脈，還講究，但是比較粗線條的了，不細，不細微。病人來了，人的胖瘦、臉上發紅、發黃，我們也看一看。但是，這是很不夠的，這些都是粗線條的。鬱微，就是到了很細微的程度，但是望色要知機。宋邵康節一個話，知機，其神乎？你要是知了機了，這就有點神了，先知先覺。實際上不是這樣，知機了，事物剛一萌動，你就知道了。所以古文觀止裏有一句話，礎潤而雨，月暈而見，見微知著，見了小的就知道大的。所以當醫生辨色，就是要知機，他有一點反應，醫生的眼睛絲毫不爽，就看出來，就知道病情的情況了，就知道了。但是色與脈要結合起來，這樣把握性才大一些。 上一次課我們講的就是色脈結合診病的方法，講了三條。我們講了，色莫知真。因為色脈結合了，我們才能洞悉病情。舉了三個例子，恐在氣血下，而脈細，而面白。脈細面白，氣血不能向上，恐在氣下，氣血行於下，而不注於上，所以才脈細面白。人有羞愧，人心氣餒了，心氣不足，心就虛了，人的面色就乍赤乍白而無定，脈就浮了，浮者，氣散於外，氣不擾了。人無精液了，脈就澀了，唇口乾涸，脈澀是切診，唇口乾燥是望診。舉例是說明，人的情志的變化，影響氣血，能反應於人面，人的面色、脈色有變化。有了疾病了，也影響人的臟腑氣血，人的面色，脈博也發生了變化。所以色與脈密切結合在一起，來判斷人的疾病、情志的變化，是很科學的。 所以，我們讀書就有所啟發，這短短三條，字並不太多，張仲景就是告訴我們，臨床看病的時候不要淨切脈，還要望色，脈與色、和他的神態要結合起來，來反應臟腑氣血榮衛的情況。所以說辨脈法，並不是辨脈的，結合望色的。如果從這三個例子，我們重視了，色脈之真，重視了人的情志的變化與氣血的關係，人的疾病的變化與氣血的關係，我們就收穫無知處。我們讀書要有所收穫，有所得，有所用，這樣在臨床上提高了我們的水平。古人不能一個一個都說出來，舉一反三，由表及裏。如果人怒了，怒髮衝冠了，脈是細的，面是細的嗎？因此，面是紅的，脈是洪大的。這你就要推理啊。如果人慚愧了，面一會紅一會白，叫人看到心神不定，那人沒什麼事呢？ 下面又講了兩個重要的問題，一個是舉按尋的指法，切脈有舉按尋，有三菽六菽九菽12菽這樣的輕重之分，來候五臟之氣。脈有浮取，有中取，有沉取，我們一般切脈的方法，叫浮中沉，所以要先從三菽開始。這叫常規。我們現在有些學生沒受過常規的訓練，切脈的時候，一下子就按下去了，中醫你要先輕取，你得先看它是肺脈啊，看看是不是有表證，有外感。浮取沒有才中取，然後再沉下去，所以叫浮中沉，舉起來，按下去，叫尋，最後才推筋找骨。脈有浮中沉就是人有下中下三焦。浮就是看上焦的病，是表，按就是脾胃，尋就是肝腎了。指法，辨脈篇就告訴我們了，切脈的方法由輕取來候脈，候之不得然後向六菽，然後至骨，這樣循序漸進，來候五臟之氣。這就是知識，是理論，這也有手法，指法。我學了辨脈篇了，學到了什麼了？這就是收穫，就是能耐。指法，應該由輕而重，由上而下，一點一點地往下來。 下面講的就是寸關尺，講三部脈，再加上浮中沉，三三得九，這就是寸口脈的三部九候之法，三部就是寸關尺，九候就是三部各有浮中沉，與內經講的三部九候之法不同。 三部九候裏最主要的是講腎脈、根脈。脈講胃神根，脈有了根了，人就有救了，脈要無根，人就危險了。所以“假令下利，寸口、關上、尺中，悉不見脈，然尺中時一小見，脈再舉頭（跳兩下的，）者，腎氣也，反應還有腎氣，腎氣沒絕。“要見損脈來至”，脈　來的很困難了，不是再舉頭了，跳一下的，“為難治”，這病就不好治了。這裏突出了根脈的意義。這就是上次課的基本精神。 要掌握了這一部份內容，要指導我們診斷。這就是提高了我們的水平。這裏有理論有手法，有判斷疾病的方法。不要因為這麼點書，看長了就沒意思了，那就錯了，我越琢磨越有意思，得琢磨，得體會，才能體會出精神。 下面講27條，問曰：脈有相乘，有縱有橫，有逆有順，何謂也？師曰：水行乘水，金行乘木，名曰縱；火行乘水，木行乘金，名曰橫；水行乘金，火行乘木，名曰逆；金行乘木，木行乘火，名曰順也。 這一條是論脈有綜合縱橫順逆之變，以測病之輕重之理。用縱橫順逆來測病輕重之理。縱橫順逆，這四個字。相乘，就是互相加臨了。縱，就是放縱，放縱他的勢力，無所顧忌，縱其力，來傷害正氣。水克火，如果無制，就是放縱，因為氣在盛了。橫者，乘勢妄行，無所忌憚，火行乘水，火是怕水的，但火的勢力太大了，不但來克金，反倒來