难治性急性白血病中医干预治疗-东直门医院.pptVIP

分子靶向治疗 针对发病机制的分子靶向（ATRA，全反式维甲酸） Ckit抑制剂（甲磺酸伊马替尼） FLT3抑制剂（Fms样酪氨酸激酶3） FTI（法尼基转移酶抑制剂） 抗体介导的靶向治疗 CD33单抗 CD52单抗 鉴于急性白血病的复发率很高，如有合适供者，AML应争取在CR1，ALL在CR2行异基因造血干细胞移植。难治性或复发性白血病采用传统化疗难于成为长期生存者，应行异基因造血干细胞移植 干细胞移植治疗 免疫治疗 通过各种方法调动机体自身的免疫反应以清除白血病细胞。对于难治以及复发性急性白血病，还可在联合化疗的同时应用白细胞介素 -2 或白细胞介素-3以提高缓解率，降低缓解后再复发 第一代：异博定，环孢菌素 A，逆转作用弱，而且副反应明显，严重地限制了临床应用 第二代：VX-710、PSC833与第一代比较逆转作用强 3-100倍，有效剂量下无明显毒性。但与抗癌药物有明显的药物动力学相互作用 逆转多药耐药 第三代：GF120918、LY120918、OC144093体内外实验都显示具有逆转 MDR效果，现正在临床试验中。实际临床疗效有待评估 逆转多药耐药 难治性急性白血病的中医治疗特色 第四章 第四章 难治性急性白血病 反复轮换化疗方案，加大抗癌药物用量，用多药耐药逆转剂 难治性急 性白血病 治疗相关毒性反应 严重的脏器功能损害，剧烈胃肠道不良反应，神经毒性与黏膜病变，加重白血病多药耐药 ★治疗更趋向复杂化 ★医疗成本明显增加 改善临床症状，提高患者生活质量增加化疗敏感性，提高临床缓解率降低化疗药物毒性，减轻脏器损害 中医药辅助治疗优势与特色 中医药治疗 一台双人舞 齐头并进马 治疗理论 西医主导 中医辅助 纯咖啡味苦难咽 咖啡加伴侣味道香浓 伴侣效能不可忽视 中西医结合 医生依据患者病情，制定优化的综 合治疗方案，让患者在治疗中受益 辩证施治 为每一位患者提供一个适 合于自身特点的治疗方案 个体化治疗 治疗方案 思考 通过前文学习，思考并熟记以下问题： 1.难治性急性白血病的定义与国内外诊断标准 2.难治性急性白血病发病机制 3.难治性急性白血病中西医治疗措施与特点 4.难治性急性白血病中医治疗优势 难治性急性白血病中医药临床应用 第五章 第五章 急性白血病 疾病进展 药毒所伤 发病机制探讨 先天胎毒，潜蕴体内，外感毒邪，邪毒内蕴 难治性急性白血病 虚：气血亏虚、阴阳失调 实：顽痰留滞、血瘀内阻 虚实夹杂 虚实夹杂 鼓舞正气 邪去正复 标本兼治 益气养血 调理阴阳 和解脏腑 滋补津液 活血化瘀 清热解毒 软坚散结 化痰祛湿 益气活血 滋阴清热 调补阴阳 补虚解毒 治疗理论 扶正培本治疗适用症 体质虚 缓解后 老龄人 扶正培本药物 人参、党参、黄芪、黄精 当归、阿胶、白芍、大枣 鳖甲、熟地、龟板、山药 鹿茸、鹿角、胎盘、虫草 扶正培本药物 复方阿胶浆 益中生血胶囊 十全大补丸 六味地黄丸 补中益气丸 参芪注射液 黄芪注射液 生脉注射液 参附注射液 驱邪解毒适应症 邪气盛 体质强 化疗前 复发后 驱邪解毒药物 扶正驱邪适用症 正虚邪实 化疗期间 消除残留 巩固疗效 增效减毒 扶正驱邪药物 得力生注射液 苦参注射液 艾迪注射液 康爱注射液 参连胶囊 扶正药物 驱邪药物 总结 本课系统的介绍了难治性急性白血病概 念、难治性急性白血病诊断标准、应对处理 措施以及中医药干预治疗的策略、方法、特 色与优势。同时简明的介绍了中医药干预治 疗难治性急性白血病的最新基础与临床研究 成果 感谢聆听 欢迎交流！ * * Estey修订 1996年GIMEMA-EORTC协作组对Estey进行了修订 绝对耐药：诱导缓解治疗第一个疗程的第28天骨髓中幼稚细胞比例仍超过诊断时的50% 低增生性耐药：化疗后骨髓抑制，但恢复后骨髓中幼稚细胞比例仍超过诊断时的50%；髓外白血病持续存在；诱导化疗第一疗程骨髓中幼稚细胞比例下降50%以上，但第二疗程后仍不能缓解 ◎经过2个疗程或更多疗程初期诱导治疗失败 ◎首次缓解后不足6个月早期复发 ◎复发后对包括大剂量Ara-C在内的化疗无效 ◎第二次或更多次复发 2006年Christoph 国外治疗 从1997年-2008年共进行了6次难治性急性白血病讨论会，分别拟定了诊断标准，最有影响的是福州与海口会议 国内诊断标准  1999年第二届全国难治性白血病研讨会诊断标准（福州） 1、AML用经典方案诱导化疗两个疗程未获CR， ALL用经典方案诱导化疗4～