14血证分析课件.pptVIP

血证的预后，主要取决于以下因素： 1、病因：外感易治，内伤难调， 新病易治，久病难医； 2、出血量：量少且易止者病轻， 量多而不易止者病重， 气随血脱预后不良； 3、部位：咳血、吐血、便血较之鼻衄、齿衄病情 危急，兼见脑络出血则病病情危殆； 4、伴随症状：同时发热、咳喘、脉数大有力者， 病情较重。 七、转归预后 明察病机，随证立法。 重视化瘀法的运用。 估计出血量，预防虚脱。 保持气道通畅，防止咳血致窒息。 谨防脑络出血。 八、临证要点 糖尿病分为1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病以及其他特殊类型的糖尿病。不同类型的糖尿病发病原因、疾病特点以及诊疗要点均显著不同，下面逐一介绍。【中国糖尿病防治指南p12】 2.辨虚实： 实证 火热亢盛、迫血妄行 血证 瘀血阻络 虚证 气虚失摄、血不归经 此外，初病多实，久病多虚，而久病入络者，又为虚中夹实。 六、辨证论治 3.辨出血量： 辨别出血量的多少对判断预后、制定治疗方案具有重要意义。临证当根据头晕、乏力、面色唇甲苍白、心慌、出汗等症的程度，结合舌、脉，综合判断出血程度，分清标本缓急。 血为气之母，如出血过多，可致气随血脱，甚至亡阳虚脱，病至危殆。 六、辨证论治 （二）治疗原则：治火、治气、治血。 1、治火：实火当清热泻火，虚火当滋阴降火。 2、治气：实证当清气降气，虚证当补气益气。当出血严重，气随血脱而有亡阳虚脱之虞者，当以益气固脱，回阳救逆为急。 3、治血：实火亢盛，扰动血脉者当凉血止血；气虚失摄，出血不止者当收敛止血；瘀血阻络，血难归经者当活血止血。出血之后，血虚明显者又当适当补血生血。 六、辨证论治 鼻衄以火热偏盛，迫血妄行为多。其中以肺热、肝火、胃火最为常见；有时也与正气不足，气不摄血有关。 （三）分证论治 1、鼻衄 六、辨证论治 （1）热邪犯肺 主症：鼻燥流血，血色鲜红。 兼次症：身热不适，口干咽燥， 咳嗽痰黄，或恶风发热。 舌脉：舌质红，苔黄燥或薄黄；脉数或浮数。 分析：鼻为肺窍，热邪犯肺，迫血妄行，上循其窍。 治法：清肺泻热，凉血止血。 方药：桑菊饮。 六、辨证论治 （2）肝火上炎 主症：鼻衄，血色鲜红，目赤，烦躁易怒。 兼次症：头痛眩晕，口苦耳鸣， 或胸胁胀痛，或寐少多梦，或便秘。 舌脉：舌质红，苔黄而干；脉弦数。 分析：肝郁化火，木火刑金，肝火循肺经上出其窍。 治法：清肝泻火，凉血止血。 方药：龙胆泻肝汤。 六、辨证论治 （3）胃热炽盛 主症：鼻血鲜红，胃痛口臭。 兼次症：鼻燥口渴，烦躁便秘，或兼齿衄。 舌脉：舌质红，苔黄；脉数。 分析：胃热亢盛，上炎犯肺，迫血外溢，上出肺窍。 治法：清胃养阴，凉血止血。 方药：玉女煎。 六、辨证论治 （4）气血亏虚 主症：鼻衄，血色淡红口臭。 兼次症：心悸气短，神疲乏力，面白头晕， 夜难成寐，或兼肌衄、齿衄。 舌脉：舌质淡，苔白；脉细或弱。 分析：气为血帅，气虚失摄，血溢脉外。 治法：益气摄血。 方药：归脾汤。 六、辨证论治 手足阳明经分别入于上下齿龈，而肾主骨，齿为骨余，即所谓“齿为肾之余，龈为胃之络”，所以牙龈出血一般与胃、肾二经有关。 2、齿衄 六、辨证论治 （1）胃火内炽 主症：齿衄血色鲜红，齿龈红肿疼痛。 兼次症：口渴欲饮，口臭便秘，头痛不适， 或齿龈红肿溃烂，或唇舌颊腮肿痛。 舌脉：舌质红，苔黄或黄燥；脉洪数或滑数。 分析：上下齿龈分属手阳明大肠经与足阳明胃经。 胃肠火盛，循经上扰 。 治法：清胃泻火，凉血止血 。 方药：加味清胃散 。 六、辨证论治 （2）阴虚火旺 主症：齿衄血色淡红，齿摇龈浮微痛 。 兼次症：常因烦劳而发，头晕目眩，腰膝痠软，耳鸣，