9痰饮分析课件.pptVIP

痰 饮 一、概述 1、概念 痰饮是指三焦气化失常，水液在体内输布运化失常，停积于某些部位的一类病证。 又名：“水饮”，“淡饮”，“饮证”。 痰，通淡。水之淡荡流动。 饮：即水液成为病理产物。 淡饮、流饮、即痰饮 2、历史沿革 (1)病名 《内经》无“痰”之证，而有“饮”、“饮积”之说。 汉·张仲景《金匮要略》始有“痰饮”名称，并立专篇加以论述，有广义、狭义之分。广义痰饮包括痰饮、悬饮、溢饮、支饮四类，是诸饮的总称。其中狭义的痰饮，则是指饮停胃肠之证。该篇提出“用温药和之”的治疗原则，至今仍为临床遵循。 (2）病机 《素问·经脉别论》曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”论述了正常的水液代谢。 《素问·至真要大论》曰：“太阴在泉……湿淫所胜……民病饮积心痛”。 《素问·气交变大论》又曰：“岁土太过，雨湿流行，肾水受邪，甚则饮发，中满食减”等。这些论述，是对痰饮认识的开端，又为后世痰饮学说的形成的发展奠定了理论基础。 （3）相关文献 《金匮要略》首创痰饮病名，并详述其分类，症状，治法，方药。广义与狭义之分。 唐·孙思邈《备急千金要方》有五饮之说，立论于仲景，而治法方药多有发明。 宋·严用和《济生方》从气与水的关系来论述本病的病机。 杨仁斋《直指方》将痰与饮的概念作了明确区分。 明·张景岳《景岳全书》将痰证与饮证作了比较全面的鉴别。 清·喻嘉言《医门法律》总结了痰饮病的治法禁忌，提出吐禁十二条和药禁十条。 3、范围 四饮的临床表现多端，与西医学中的 慢性支气管炎 支气管哮喘 渗出性胸膜炎 慢性胃炎 心力衰竭 肾炎水肿等均有较密切联系。 二、病象 痰饮：其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮； 悬饮：饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮； 溢饮：饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出；身体疼重； 支饮：咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿。 三、病 位 肺、脾、肾。 其中脾运失司，首当其要。 四、病 类 分痰饮、悬饮、溢饮、支饮四类。 五、病程 较长，缠绵难愈 六、病 性 阳虚阴盛 本虚标实之证 病理性质总属阳虚阴盛，运化失调，因虚致实，水液停积为患。 虽然其间有因时邪与里水相搏，或饮邪久郁化热，表现饮热相杂之候，但究竟属于少见。 痰饮为阴类，非阳不运，若阳气虚衰，气不化津，则阴邪偏盛，寒饮内停。 中阳素虚，脏气不足，是本病发生的内在病理基础。 七、病因病机 病机关键：阳虚阴盛，水饮内停 1、外感寒湿 2、饮食不当 3、劳欲所伤 总之，肺、脾、肾三脏气化功能失调，肺的通调涩滞，脾的转输无权，肾的蒸化失职，相互影响使水液体积而为饮。 1.外感寒湿 气候寒冷，或冒雨涉水，或坐卧湿地，寒湿之邪侵袭卫表，困遏卫阳，导致肺气不能宣布津液，由表及里，寒邪伤阳，中阳受困，脾失运化，水津停滞，积而成饮。 2.饮食所伤 胃为水谷之海，脾司健运之职。暴饮过量，悠食生冷，损伤脾胃，脾运失职，水液停积而为痰饮。 3.劳欲体虚 劳倦，纵欲太过，或久病体虚，伤及脾肾之阳，水液失于输化，停而成饮。 病机转化 本病属于本虚标实之候，最常见的病机转化为虚实转化。 实证可转化为虚证，如寒饮可伤阳，热饮可伤阴； 虚证亦可兼夹实象，如阳气不足，则水液内停，阻滞气机，日久可以形成血瘀之候。 虚证之间也可以发生转化，如初病气虚，日久及阳，甚则形成气阴两虚等证候。 八、诊断与鉴别 （一）诊断 1、临床特征 痰饮：心下满闷，呕吐清水痰涎，胃中有振水声，肠间沥沥有声，头昏目眩等，形体昔肥今瘦，属饮停胃肠。 悬饮：胸胁饱满，咳唾胸胁引痛，喘促不能平卧，或有肺痨病史，属饮流胁下。 溢饮：身体疼痛而沉重，甚则肢体浮肿，当汗出而不汗出，或伴咳喘，属饮溢肢体。 支饮：咳逆倚息，短气不得平卧，其形如肿，属饮邪支撑胸肺。 八、诊断与鉴别 （一）诊断 2 病史：感受寒湿、饮食不当及劳欲所伤史。 3 理化检查：胸片 胃镜 血常规 血沉 超声等可作参考。 附：相关理化检查 胸部x线及B超探查表明有胸腔积液，胸水常规比重大于1．018，蛋白含量大于2．5％，细胞计数以淋巴细胞为主，有助于渗出性胸膜炎的诊断。 胃镜检查胃黏膜有炎症、充血、糜烂，或有腺体萎缩，幽门螺旋杆菌阳性，有助于慢性胃炎的诊断。 有心功能不全的临床表现，肺毛细血管楔嵌压增高，或颈静脉压增高，有助于左心衰或右心衰的诊断。 尿常规检查有血尿、蛋白尿，尿沉渣发现有多量红细胞、白细胞、透明管型和颗粒管型，有助于急性肾小球肾炎的诊断。 （二）鉴别 1 与痰证鉴别： 痰饮与痰皆属津液所化，但饮清而痰浊。 在为病方面：