8肺胀分析课件.pptVIP

病例1 刘某 男 76岁。因咳嗽反复发作30年，心悸5年，双下肢浮肿1年，加重一周就诊。慢性咳嗽反复发作，每至秋冬，或冬春季节受凉发作，未予系统治疗，症状逐年加重，近5年出现喘促，心悸，一年前出现浮肿，曾就诊于吉林省中医院诊为“肺心病” 。一周前受凉咳嗽加重，双下肢浮肿就诊。现症：咳嗽阵作，痰清稀易咯出，喘促气急不能平卧，颜面浮肿，腰骶部及双下肢浮肿，尿少，腹部胀满，脘痞纳差，心悸，面唇青紫，怕冷，色胖质暗，苔白滑，脉沉细。查体：剑突下可见心脏搏动。双下肺可听湿罗音。心尖部可闻吹风样杂音。 胸部正侧位片：双下肺炎。心电：窦性心率，右室肥厚。 心脏彩超提示：肺心病。 中医诊断： 治法： 方药： 病例2 李某 男 86岁。因咳嗽反复发作30年，心悸5年，加重一周就诊。慢性咳嗽反复发作，每至秋冬，或冬春季节受凉发作，未予系统治疗，症状逐年加重，近5年出现喘促，心悸，曾就诊于吉林省医院诊为肺心病。一周前受凉咳嗽加重，发热，就诊。现症：咳嗽阵作，痰黄量多质粘稠，难以咯出，喘促气急，两目胀突，胸部满闷，发热，微恶寒，汗出，咽痒疼痛，周身痠楚，身热，口渴，烦躁，尿黄，舌边尖红，苔薄黄，脉浮滑数。剑突下可见心脏搏动。双下肺可听湿罗音。心尖部可闻吹风样杂音。 胸部正侧位片：双下肺炎。心电：窦性心率，右室肥厚。 中医诊断： 治法： 方药： 病例3 王某 男 66岁。因咳嗽反复发作20年，加重一周就诊。慢性咳嗽反复发作，每至秋冬，或冬春季节受凉发作，未予系统治疗，症状逐年加重，一周前受凉咳嗽加重，伴呼吸困难就诊。现症：咳逆喘满不得卧，呼吸困难，咳白色泡沫痰，量多，胸部膨满，伴恶寒无汗，头痛周身痠楚，口干不欲饮，面色青暗，舌暗体胖大，苔白滑，脉浮滑。双下肺可听湿罗音。 胸部正侧位片：双下肺炎。心电：窦性心率，肺型P波。肺功能：FEV1/FVC70% 中医诊断： 治法： 方药： 病例4 刘某 男 65岁。因咳嗽反复发作30年，心悸5年就诊。慢性咳嗽反复发作，每至秋冬，或冬春季节受凉发作，未予系统治疗，症状逐年加重，近5年出现喘促，痰多胸闷气短，心悸，劳累后双下肢轻度浮肿，休息后消失，劳动能力减退，上楼后喘促加重，反复感冒，就诊于吉林省中医院诊为肺心病。现症：咳嗽痰多呈白色泡沫状，晨起重，排出大量痰液后胸闷减轻，喘促短气，稍老即发，怕风易于感冒，面色紫暗，纳少便溏，脘腹痞闷，神倦乏力，苔浊腻，脉细滑。双肺呼吸音弱。 胸部正侧位片：双肺纹理增强，肺气肿。心电：窦性心率，肺型P波。肺功能：FEV1/FVC70% 中医诊断： 治法： 方药： 病例5 刘某 男 76岁。因咳嗽反复发作30年，心悸10年，双下肢浮肿3年，加重伴昏迷一天就诊。慢性咳嗽反复发作，每至秋冬，或冬春季节受凉发作，未予系统治疗，症状逐年加重，近10年出现喘促，心悸，3年前出现浮肿，曾就诊于吉林省中医院诊为肺心病。一天前受凉咳嗽加重，双下肢浮肿，失眠，自服安定10㎎，后昏迷不醒而急诊就诊。现症：昏迷谵语，撮空理线，呼吸困难，喉中痰鸣有声，唇甲青紫，舌紫降，脉细滑。心电：窦性心率，肺型P波，右室肥厚。 中医诊断： 治法： 方药： 2、痰热郁肺 症状：咳逆喘息气粗，痰黄或白，粘稠难咯，胸满烦躁，目胀睛突，或发热汗出，或微恶寒，溲黄便干，口渴欲饮，舌质暗红，苔黄或黄腻，脉滑数。 治法：清肺泄热，降逆平喘。 方药：越婢加半夏汤。 若痰热内盛，痰胶粘不易咯出，加鱼腥草＼黄芩、瓜蒌皮、贝母、海蛤粉以清化痰热，痰热内盛亦可用桑白皮汤。痰热壅结，便秘腹满者，加大黄、风化硝通腑泄热。痰鸣喘息，不能平卧者，加射干、葶苈子泻肺平喘。若痰热伤津，口干舌燥，加花粉、知母、麦门冬以生津润燥。 3、痰瘀阻肺 症状：咳嗽痰多，色白或呈泡沫，喉间痰鸣，喘息不能平卧，胸部膨满，憋闷如塞，面色灰白而暗，唇甲紫绀，舌质暗或紫，舌下瘀筋增粗，苔腻或浊腻，脉弦滑。 治法：涤痰祛瘀，泻肺平喘。 方药：葶苈大枣泻肺汤合桂枝茯苓丸。 本证亦可用苏子降气汤加红花、丹参等化痰祛瘀乎喘。若腑气不利，大便不畅者，加大黄、厚朴以通腑除壅。 4、痰蒙神窍． 症状：咳逆喘促日重，咳痰不爽，表情淡漠，嗜睡，甚或意识朦胧，谵妄，烦躁不安，入夜尤甚，昏迷，撮空理线，或肢体困动，抽搐，舌质暗红或淡紫，或紫绛，苔白腻或黄腻，脉细滑数。· 治法：涤痰开窍。 方药：涤痰汤合安宫牛黄丸或至宝丹。 若舌苔白腻而有寒象者，以制南星易胆南星，开窍可用苏合香丸。 热结大肠，腑气不通者，加大黄、风化硝，或用凉膈散或增液承气汤通腑泄热。若痰热引动肝风而有抽搐者，加钩藤、全蝎、羚羊角粉凉肝熄风。如热伤血络，见皮肤粘膜出血、咯血、便血色鲜者，配清热凉血止血药，如水牛角、生地、丹皮、紫珠草、生大黄等；如血色晦暗，肢冷，舌淡胖，脉沉微，为阳虚不统，气不摄血者，配温经摄血药，如