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老年高血压护理探讨 【摘 要】探讨老年高血压患者的身心健康问题，为老年高血压患者临床和心理护理提供依据。方法：通过对老年高血压患者病症特点的分析，对他们进行循环式教育，提供有关宣教资料。结果：高血压患者对疾病有了认知性和治疗的依从性，血压得到控制，病情稳定，从而减少并发症。 【关键词】老年高血压；临床和心理护理；护理措施 高血压是当今世界威胁人类健康的重要疾病之一，也是冠心病、脑卒中、心力衰竭及肾功能衰竭的重要危险因素，其患病率呈逐年上升趋势。目前我国1. 3亿高血压患者中，老年患者占25 %～35 % [5]，且具有发病率、病死率、致残率高及知晓率、控制率低的特点。因此，对高血压患者进行系统的诊断治疗的同时进行全方位整体护理，有利于患者焦虑状况的改善及血压的达标与稳定，减慢心、脑、肾等靶器官损害，避免不良事件的发生，对提高患者的生活质量具有重要意义。 1.老年高血压的特点 1.1收缩压增高，脉压增大 随着增龄，大动脉中层弹力纤维减少，胶原含量增多，中层钙质沉着，内膜纤维斑块形成使动脉管腔变窄、腔/壁比值和管腔面积下降，血管硬度增高，弹性下降，使得收缩期血液流入时压力更高。另外动脉硬化引起脉搏波增大和波反射提前到达，反射波落在大动脉压力波的时相从舒张期提前到收缩期，导致迟发的收缩期波峰出现，严重时反射波压力可超过40 mmHg。而且大动脉舒张期压力失去了反射波的协同作用，衰减加速，舒张压下降。收缩压增高，舒张压下降，导致脉压增大，而脉压增大与脑卒中、心肌梗死的发生密切相关。 1.2血压变异性大、易发生低血压 老年人由于压力感受器调节血压敏感性减退，动脉壁硬度增加，顺应性下降，造成昼夜、季节和体位变化时血压波动较大，收缩压尤其明显。在变动体位时（从蹲位到站位或起床后由卧位到站位）如速度偏快，可发生头昏甚至跌倒，通常此时收缩压下降超过20 mmHg或平均动脉压降低10%以上，称体位性低血压。另外随着年龄的增加，人体激素包括血浆肾素、血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）及醛固酮的水平下降，β受体敏感性也降低，通过神经体液机制调节有效血容量的能力差，容易发生低血容量性低血压。故要求医护人员不能以1次血压测量结果来判定血压是否正常，如患者有不适感觉应随时监测血压。 1.3合并症及并发症多 老年高血压患者常合并糖尿病、高尿酸血症、高脂血症、肥胖症等，因此动脉粥样硬化进展快。老年高血压患者若血压长期控制不理想，易引起多种并发症，如：心肌肥厚、心绞痛、心肌梗死、脑卒中、肾功能异常、间歇性跛行等，其心血管病死亡率以及总死亡率显著高于同龄正常人。 1.4假性高血压和继发性高血压 即普通袖带式血压计所测血压值明显高于动脉内血压直接测量数值，其原因与动脉粥样硬化有关。一般有以下2种情况：第一种情况为直接测压完全正常，但袖带测压高于正常，如果发现老年人血压读数高，但无靶器官受累，周围血管触诊时缺乏弹性感，应怀疑假性高血压；第二种情况为直接测压高于正常，但袖带测压更高，临床上如发现肱动脉、桡动脉触诊有条索感，X光胸片提示主动脉强直、僵硬、钙化者，可能袖带式血压计所测血压并非患者真实的血压。此时可用Osler（奥斯勒氏征）法鉴别假性高血压：先触知患者肱动脉或桡动脉，再将气袖加压至超过收缩压10～20mmHg，此时若能触知肱动脉或桡动脉者为Osler阳性，提示患者有显著动脉粥样硬化，其血压计所测值可高于动脉内实测值约10～15 mmHg左右。 2.护理方式 2.1详细的入院评估 患者入院24 h内责任护士及时对患者进行详细的入院评估，包括患者的年龄、性别、职业、文化程度、经济收入等一般情况，以及掌握高血压的基础知识、病因知识、症状知识、危害知识和治病知识。除进行必要的体检外，着重了解患者的生活、饮食习惯、工作压力及家庭社会环境。 2.2循环式教育 责任护士每天至少与患者接触1次，对患者进行健康教育，要求患者控制各种危险因素（包括戒烟、低盐、合理饮食、经常运动等），以及向患者介绍高血压的基础知识，即血压的正常范围，高血压的主要症状、危险因素、使用的药物及坚持服药的重要性。 2.3提供有关宣教资料 向患者与家属发放高血压健康知识小册子，使他们尽快掌握高血压的健康知识，加深对高血压病的认识。 3. 护理内容 3.1心理指导 用通俗易懂的语言向患者介绍高血压是一种终身性疾病，目前虽然不能根治，但病情是完全可以控制的。教育患者与家属正确认识疾病的发生、发展和控制的特点，保持开朗、乐观的心情，避免激动，做到心平气和，生活要有规律，劳逸结合。在医务人员的指导下坚持合理治疗，使病情长期控制在接近正常水平，是完全可以像正常人一样生活、工作和学习的，从而提高患者战胜疾病的信心。 3.1.1心理疏导 患者多表现有易