泡灌洗术治疗的护理的论文.docVIP

肺泡灌洗术治疗的护理 【摘要】目的探讨肺泡灌洗术治疗的护理技术。方法对152例患者行肺泡灌洗术的护理进行总结。结果152例患者均能顺利完成肺泡灌洗术，疗效满意。结论对152例的患者行肺泡灌洗术结果有效率达100%，未发生护理并发症。提出术前做好患者的心理护理，加强术中的规范操作，重视术后的观察是降低并发症的关键环节。术前的心理护理、术前训练、充分的术前准备，术中的密切观察、配合，术后积极预防并发症的发生能保证肺泡灌洗术的顺利进行且防止并发症的发生。 支气管肺泡灌洗(BAL)是以纤支镜嵌入到肺段或亚段支气管水平，反复以无菌生理盐水灌洗、回收的一项技术，对其回收液(BALF)进行细胞学、生化学、酶学和免疫学等一系列检测和分析，是作为研究肺部疾病的病因、发病机制、诊断、评价疗效和判断预后的一项手段，是纤支镜应用的重要发展［1］。依灌洗范围和应用的不同，将BAL方法分为两种:全肺灌洗和肺段或亚段灌洗。我科2009年1月至12月对152例患者行BLA治疗，由于护理得当，均取得了满意的治疗效果。 1临床资料 1.1一般资料152例中，男110例、女42例，年龄最小12岁，最大85岁，平均43.3岁。患者均在近1月余活动后明显憋气，指测血氧饱和度(SpO2)60%～90%，胸部X线摄片示不同程度的双肺弥漫性病变。 1.2灌洗方法: 1.2.1全肺灌洗主要用于肺泡蛋白沉着症、严重哮喘发作、肺尘埃沉着症、肺泡微石症的治疗。以肺泡蛋白沉着症为例简要说明其操作过程。在手术室全麻下进行为宜，先经纤支镜引导下行双腔气管插管，双腔气囊充气，予灌洗肺的对侧肺行通气，确定两侧肺分隔满意后，予100%纯氧(至少20min)，以清除灌洗侧肺内的氮气;将无菌生理盐水(36℃～37℃)以300～400 ml/min的速度快速灌入肺内，保留5 min后，将灌入肺内液体通过负压装置吸入5000～10000 ml的量筒中。根据患者的呼吸、循环稳定情况可重复进行灌洗，直至流出液清澈为止。灌洗总量一般为10000～40000 ml。1周后用同样方法行另侧肺灌洗治疗［2］。 1.2.2肺段灌洗主要用于弥漫性间质性肺炎-肺纤维化、石棉沉着病、结节病、弥漫性肺泡癌和卡氏肺囊虫肺炎的诊断和疗效的判定，探讨弥漫性肺间质纤维化的发病机制。当支气管肺感染严重，尤其是支气管结构异常，如支气管扩张症、肺囊肿、变性纤维化等症继发感染时，引流不畅、周身用药难以奏效，可通过BAL反复灌洗、注药进行治疗。 术前准备用药和麻醉同纤支镜检。在常规纤支镜检查气道后，于活检和刷检前进行BAL。嵌入后，经纤支镜活检孔注入2%利多卡因，做灌洗肺段的局部麻醉，从活检孔快速注入37℃灭菌生理盐水100 ml后，在6.7～13.3 kPa(80～100 mmHg)负压下吸引回收液送检。要求回收液＞40%，其中红细胞＜10%、上皮细胞＜3%，认为是合格标本。回收液成分［3］。 1.3结果 其中1例患者接受全肺泡灌洗治疗2次。其中151例患者接受肺段灌洗治疗155次。灌洗治疗后患者平均动脉氧分压升高，胸部X线摄片示病变显著好转，其中13例术后出现短暂发热(体温38℃～38.5℃)，嘱患者多饮水，12h后复测体温正常;17例轻度肺水肿，给予利尿、平喘治疗后好转。未出现严重并发症或死亡。 2护理 2.1心理护理 全麻下全肺泡灌洗术在手术室进行，由于该灌洗术为新技术，患者担心麻醉意外及术后可能出现并发症，不可避免地出现紧张心理。术前耐心向患者做好解释工作，告知该灌洗术是由经验丰富的医师和术后医护组操作，一般可确保术中、术后的安全;讲解灌洗术的过程及其效果，以减轻患者的紧张情绪，乐意接受治疗。 2.2术前准备 为术前完善各项检查，包括胸部X线、胸部CT、肺功能、血气分析、心电图、肝肾功能及血常规等。术前训练，术前指导患者进行有效咳嗽(手压下胸腹部，深吸气后用力自肺的深部咳出)和呼吸操锻炼(缩唇呼吸及腹式呼吸锻炼)，以利于灌洗后肺功能的恢复和肺部分泌物的排出。防止全麻后出现消化道症状。预防感染，如有感染情况，术前要用抗生素，待感染控制后方可进行灌洗术。术前肠道准备术前12 h嘱患者禁食、禁水，以防术中发生呕吐及误吸。术前30 min遵医嘱使用阿托品、苯巴比妥。备灭菌0.9%氯化钠10000～15000 ml;灭菌Y型管，选择合适的双腔气管插管，检查恒温箱是否良好，备好呼吸机及吸痰物品。 2.3术中护理 患者进入手术室后向其解释注意事项以取得合作。取下患者的假牙，协助其取侧卧位，为确保非灌洗侧肺的充分通气，以灌洗侧肺向下;用可调约束带对患者加以约束，用沙袋垫于背部，予患者充足的氧供，维持其基本生理需要，预防肺泡灌洗中缺氧。为减少术中操作，确保按时将液体灌入肺内。灌洗液选择大包装(1000～2000 ml/袋)为宜，并加温(37℃)与