探讨上消化道出血的抢救与护理的论文.docVIP

????????????? ? ? ? ? ? ? ? 西安市职工大学 ? ? 毕业设计（论文） ?探讨上消化道出血的抢救与护理 ? 专 业： 班 级： 学 生： 指 导 老 师： 评 阅 者: 设计所在单位: ? ? 年????月????日 ?? 目 录 摘要 1临床资料 2抢救处理 2.1顺速补充血容量 2.2积极止血 2.3内镜治疗 2.4应用三强二囊管压迫止血 3加强观察 3.1正确估计失血量 3.2排除非上消化道出血的因素 3.3病情观察 3.4出血是否停止或在出血的评估 3.4.1下列情况提示继续出血火灾出血的可能，应及时治疗。 3.4.2下列患者易出现再出血现象，应密切观察 4护理 4.1常规护理 4.2心理护理 4.3三腔二囊管压迫止血的护理 4.4饮食护理 4.5口腔护理和皮肤护理 4.6健康指导 5结果 6讨论 参考文献 大专护理毕业论文 探讨上消化道出血的抢救与护理 【摘要】 目的：探讨和总结上消化道出血的抢救观察和护理。 方法：回顾性分析了106例急性上消化道出血的抢救，观察和护理体会。 结果：明显提高了抢救的成功率，降低死亡率，避免再次出血及减少并发症。 结论：通过加强对上消化道出血的抢救、观察和护理，可以及时发现病情变化作出相应的处理措施，它可以使患者的住院时间缩短，康复快，治疗效果好，减轻了患者的经济负担。 【关键词】上消化道出血 出血抢救 护理 上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道出血，大多为中等动脉出血，不易自止，主要表现为呕血、便血、腹痛和不同程度的周围循环衰竭等，如不积极抢救和及时处理可危及生命。 1 临床资料 ? 本组106例，男72例，女34例，年龄18～82岁，平均50岁，为十二指肠溃疡56例，肝硬化20例，应激性溃疡或急性糜烂性胃炎20例，胃癌4例，肠道出血6例，均有不同程度的呕血，便血和休克症状。 2 抢救处理 在抢救患者时，护士必须保持冷静，头脑清醒，动作敏捷、熟练，为挽救患者的生命争分夺秒。 2.1顺速补充血容量 快速建立1～2条静脉通道，选择大号针头，血管宜避开关节，不易滑动，以利快速补液输血。遵医嘱立即为患者作血型鉴定和交叉配血试验，做好输血准备。同时检测中心静脉压和尿量，血细胞比容；吸氧以改善组织缺血缺氧，适当用镇静剂，以免因患者紧张，引起更大量的出血。 2.2积极止血 根据医嘱应用止血药或执行止血措施： ①如果是胃十二直肠溃疡大出血，采取的止血措施是胃内灌注冷生理盐水，收缩胃血管，减少胃黏膜血液量。采用灌注和吸出同时进行的方法，不但能协助止血，还能观察出血是否停止。 ②胃内灌注经稀释的去甲肾上腺素，作用于胃壁小血管的a受体，使其收缩达到止血的目的。 ③应用H2受体拮抗剂和生长抑素。 2.3内镜治疗 内镜治疗的有效方法包括溃疡内注入肾上腺素、肾上腺素加1﹪polidocanol(硬化剂) 、乙醇等，或热探针烧烙术或YAG激光。第一次治疗失败后，常可重复一次，增加成功率。 2.4应用三强二囊管压迫止血 如果是肝硬化门脉高压致食管静脉破裂引起的出血，患者除应用止血药治疗外，必要时应用三强二囊管压迫止血，插管时应向患者解释置放气囊导管是抢救生命的紧急措施，以取得患者的密切配合，争取时间，配合医生尽快插管成功，以起到止血作用。 3加强观察 3.1正确估计失血量 一般大便潜血阳性提示每日出血量在5～10ml；柏油样大便提示出血量在50～80ml；胃内积血量250～300ml可引起呕血；一般失血量在400ml以上时，才有循环系统时失代偿的现象。因此可根据症状、脉搏、血压、血红蛋白浓度等估计出血的程度。轻度出血：患者有头晕、乏力。估计出血量约占血容量10﹪以下(＜400ml);中度出血：病人有面色苍白、烦躁、心悸、口渴、尿少等症状，脉搏100次/min左右，收缩压降至90～100mmHg，血红蛋白70～100g/L，估计出血量约占总血容量20﹪（1000ml左右）；重度出血：患者除了有面色、口唇苍白外，还有休克症状，脉搏细速、出冷汗、甚至无尿等。脉搏大于120次/min，收缩压低于80mmHg，血红蛋白低于70g/L，估计出血量占总血容量的30﹪（大于1500ml）。 3.2排除非上消化道出血的因素 ①口咽、鼻腔部位的出血，如鼻出血、拔牙而咽下血液引起的呕血与黑便。 ②呼吸、循环系统疾病，如肺结核、支气管扩张、二尖瓣狭窄等导致的出