糖皮质激素对肾病综合征患儿生长激素-胰岛素样生长因子轴的影响.pdfVIP

塞 堡堂苤蠢一Q!生箜堑鲞箜 塑 糖皮质激素对肾病综合征患儿生长激素一 胰岛素样生长因子轴的影响 骆培 良 江芸 摘 要 目的：观察不同疗程糖皮质激素对肾病综合征 (nephroti(·syndrome，Ns)惠儿生长激素一胰岛素样生 长 因子 (growthhormone—insulin—likegrowthfactor．GH 1GF)轴 的影响．．方法：选择 40例 Ns患儿，其 中未治疗 的活动 组 l5例 ，激素治疗 1个月尿蛋 白转阴后(缓解期)10例 (NS治疗组)，缓解停药 10例 (Ns缓解组)，难治性肾病反 复长期强的松治疗 5例(难治性 Ns组)，同年龄正常儿童 24例作为正常对照组 、采用酶联免疫吸附法，进行了血 清胰岛素样生长因子一lfIGF一1)及胰岛素样生长因子结合蛋白一3(IGFBP一3)检测，计算Ns患儿身高标准差积分 (HtSDS)与同龄组正常儿童作对照 结果：NS活动组 IGF．1、IGFBP一3水平明显低于正常对照组 (P0．001)；难治性 NS组与 NS治疗组血清 IGF一1、IGFBP一3水平 比较 ，均明显低于 NS治疗组 (P0．001)；NS缓解组 IGF一1、IGFBP一3 水平与正常对照组比较明显降低 (P0．01)。结论：NS惠儿在疾病初发、激素治疗期间均存在 GH—IGF轴的变化 ， 停药时GH—IGF轴的变化 尚未恢复正常．这种变化可能是 NS患儿生长发育障碍的主要原因之一 关键词 肾病综合征 ； 胰岛素样生长因子： 生长发育 大量蛋 白尿是肾病综合征 (NS)主要的病理生理 匀递减 ，直至停药；余 3例 由于对激素不敏感加用 甲 特点之一。早期的研究显示，由于尿中胰岛素样生长 强龙冲击或环磷酰胺治疗；37例对激素敏感的患儿 因子一1(IGF．1)丢失增多所致的血清浓度降低是NS 中2例半年内反复，后也加用甲强龙冲击或环磷酰胺 患儿生长障碍的发生机制 。糖皮质激素 (GC)作为 治疗 ，反复激素治疗 3年以上，最长 1例达 12年。同 NS患儿治疗的主要用药，已经发现对患者的生长激 期选择健康体检儿童 24例为正常对照组，其年龄、性 素一胰岛素样生长因子 (GH—IGF)轴水平有明显影响。 别、身高和BMI与NS患儿无明显差别 两组儿童既 本文对NS儿童血清 IGF．J及胰岛素样生长因子结合 往均无钙磷代谢性疾病，之前均未使用过含钙磷或影 蛋 白一3(IGFBP．3)浓度改变进行了测定。对激素治疗 响钙磷代谢的药物，未使用过 GC、抗癫痫药物、免疫 不同疗程下儿童生长发育受影响的程度进行了观察 抑制剂等，肾功能均正常。但由于重复采样困难 ，未能 通过对 NS患儿 IGF一1、IGFBP．3的检测，并和正常儿 取得足够样本对同一病例不同治疗阶段进行比较。 童对照组比较，进一步了解激素对儿童GH—IGF轴的 1．2 研究方法 实验对象于晨 8：O0，取空腹外周静 影响，以便在肾病临床治疗过程中设法减少激素对儿 脉血 8mL，3500r／min置干燥清洁管。离心 10min， 童生长发育的影响。 一 20~(2保存 。本次试验采用酶联免疫吸附法 (ELISA) 1 对象与方法 测定血清 IGF一1、IGFBP．3，酶标仪为Bio．Rad公司， 1．1 研究对象 选择2005年 5月至2008年6月在 试剂为 USCNLIFE公司提供 正常对照组亦于清晨 我科就诊的40例Ns患儿为研究对象．参照2001年 按上述同样方法分离血清检测上述指标 全 国儿科。肾脏病科研协作组制定的诊断标准 。男28 1．3 发育指数测量 两组儿童均在同一测量装置上 例，女 12例，年龄 6—9岁，平均 7．5岁，身高、体质