影响PICC穿刺置管成功率的相关因素分析.pdfVIP

· 临床护理 · 2009年 12月第47卷第35期 影响PICC穿刺置管成功率的相关因素分析 杭 燕 储小红 康 群 (江苏省海安县中医院肿瘤科，江苏海安226600) 摘【要】目的 对影响PICC穿刺置管成功率原因进行分析，探讨其中的技巧，提高穿刺置管成功率。方法 回顾71例PICC穿 刺置管病例，分析其中14例非一针穿刺置管成功及4例穿刺置管失败的影响因素。结果 影响因素包括操作的时间、地点， 操作者的心理和技术，患者因素，临床经验及新技术的开展。结论 选择合适的操作时问和地点，掌握熟练的操作技能，保持 良好的心理素质，加强对患者及其家属的沟通和宣教，不断总结，能大大地提高了穿刺置管成功率。 关【键词】中心静脉置管；成功率；相关因素 [中图分类号1R192 [文献标识码JA 文【章编号11673—9701(2009)35—60—02 经外周静脉中心静脉置管(PICC)，因其留置时间长 ，能够安 2．1．4 患者的因素 患者情绪高度紧张时，身体不能自然放松， 全地输注刺激性药物，保护患者血管，减轻患者痛苦等优点已被 或者穿刺时患者体位不当，血管粗直，强行送管是造成导管异位 广泛应用。我院自2007年 1月成立PICC静疗小组，开展该项操 的主要原因[21。患者神志不清，烦躁不安，操作时不配合，也容易 作 ，本文对穿刺置管过程影响因素进行分析 ，提出对策 ，现报道 导致穿刺失败。患者过胖时，血管细不易穿刺 ，或者穿刺成功后 如下。 难以送管；患者过瘦时，皮下脂肪少，血管滑不易固定也是导致 穿刺不成功的因素之一。 1 资料与方法 2．1．5 临床经验不足 我院开展这项操作时间不长，2007年共 1．1 临床资料 行PICC穿刺置管术 12例，有2例穿刺失败 ，占16．67％；2008年 我院自2007年 1月～2009年9月共进行PICC穿刺置管71 共行PICC穿刺置管术23例，发生2例穿刺失败，占8．7％；2009 例，其中男4l例，女3O例，年龄 14～78岁。其中39例患者使用 年以来共行PICC穿刺置管术36例，未发生一例穿刺失败。随着 巴德三腔瓣膜 4FPICC导管 ，32例使用箭牌4FPICC导管。一针 临床经验越来越丰富，PICC穿刺置管的成功率越来越高。 穿刺成功53例，占74．65％，两针穿刺成功 14例，占19．72％，由 2．2 影响PICC置管因素发生情况 于各种原因导致穿刺失败的4例，占5．63％。 见表 1。 1．2 方法 表 1 18例影响PICC置管因素发生情况比较 1．2．1 穿刺方法 由三名静疗小组成员按PICC置管操作规范 进行操作，定位方法采用传统的 “横 L法”，即将患者穿刺侧肢 体与躯干外展呈90。，量取从穿刺点沿静脉走向至胸骨切迹再 减去2em的长度_ll。置管后常规胸部x线摄片，确定导管尖端的 位置 。 1．2．2 统计学方法 采用精确概率 X 检验。 2 结果 2．1 影响PICC穿刺置管成功率的因素 2．1．1 操作的时间及地点因素 失败的4例中，其中有2例是 3 讨论 在中午下班后进行的操作，有2例是在病人床边操作的。在非正 为了提高PICC穿刺置管成功率，做到一针见血、一次成功， 常上班时间，操作者不定心，体力透支，做事容易操之过急，再加 保证患者的顺利治疗和康复。我院静疗小组成员通过分析讨论， 上缺乏一个相对安全、舒适的操作环境，导致穿刺失败。 制定了以下对策。①选择合适的操作时问和地点 PICC穿刺置 2．1．2 操作者的情绪及心理因素 操作者在穿刺时情绪不稳定 管术不同于普通的外周静脉穿