地佐辛与舒芬太尼用于结肠癌根治术后静脉自控镇痛的比较.pdf

摘要 地佐辛与舒芬太尼用于结肠癌根治术后 静脉自控镇痛的比较 研究生 杨彦军 导师 韩雪萍教授 郑州大学第一附属医院麻醉科 河南郑州450052 摘 要 背景与目的 随着社会的快速发展，舒适化医疗逐步丌展，人们普遍认识到“无痛是病人 的权利，镇痛是医生的义务”，以往片面注重于通过手术解决生命急救或生命延 长，而相对忽略疼痛恐惧的时代已经过去。疼痛在临床上已成为继体温、脉搏、 呼吸、血压之后的第五生命体征【lJ，日益受到人们的高度重视。如何能快速、安 全、有效地控制术后疼痛，最大程度减轻术后患者痛苦，不仅是医务工作者一 直不懈努力以求解决的一个医学问题，同时也是一直备受手术患者及其家属高 度关注的社会问题。 术后疼痛是疼痛的常见种类之一，见于几乎所有的手术后患者。开腹行结 肠癌根治术的患者，术后疼痛剧烈，不仅给手术患者带来巨大的身体和心理痛 苦，它还导致患者全身多个系统发生一系列改变，甚至诱发心脑血管意外；而 因惧怕疼痛导致的制动，则增加了围术期深静脉血栓、肺部感染、褥疮等术后 并发症的发生率；严重影响围手术期患者的生活质量及机体恢复。因此，良好 的术后镇痛意义重大。 近年来，临床上常用于开腹术后镇痛的药物主要为芬太尼、舒芬太尼等阿片 类药物，但其恶心、呕吐、呼吸抑制、过度镇静等不良反应限制了该类药物在 临床中的应用。地佐辛是国内新上市的强效阿片类镇痛药，主要通过激动1c受 体产生镇痛作用，同时对∥受体具有激动．拮抗双重作用f2】，具有镇痛作用强、 摘要 安全性和耐受性好、副作用轻微等特点。目前，国内地佐辛用于术后患者静脉 自控镇痛的研究报道较少。本研究把地佐辛与舒芬太尼对比应用于开腹结肠癌 根治术后静脉自控镇痛(PCIA)，通过比较两者的镇痛效果及不良反应，以探 讨地佐辛应用于开腹术后镇痛的可行性和安全性。 材料与方法 选择60例行结肠癌根治术患者，年龄4270岁，ASAI～1I级，随机分为 地佐辛组(D组)，舒芬太尼组(S组)，各30例。所有患者均选择全身麻醉， 手术结束前30min静脉滴注阿扎司琼lOmg，手术结束时接电子镇痛泵行PCIA。 镇痛泵配方为，D组：地佐辛0．8mg／kg，生理盐水稀释至lOOml；S组：舒芬太 追加剂量：0．5ml／次，锁定时间：15min。所有患者监测并记录术后3h、6h、12h、 24h、48h VAS评分(视觉模拟评分)、Ramsay镇静评分、48h内按压镇痛泵次数、 不良反应(恶心、呕吐、呼吸抑制)发生情况。 应用SPSSl7．0软件包进行统计分析，计量资料以孑±S表示，组间比较采 用t检验；计数资料以例数或百分比表示，采用x2检验。PO．05为差异有统计 学意义。 参士甲 =口术 1．一般情况比较 两组患者年龄、体重、性别比、手术时间、术中补液量、术中出血量比较差 异无统计学意义(PO．05)。所有患者均由同一组外科医生成功完成手术。 2．镇痛效果比较 两组患者术后VAS评分及48h内按压镇痛泵次数差异无统计学意义 (乃0．05)。 3．镇静效果比较 D组3h、6h、12h、24h的Ramsay评分显著低于S组(尺0．05)。 4．不良反应比较 D组呼吸抑制发生率显著低于S组(尺0．05)；两组患者恶心、呕吐发生率差 异无统计学意义(PO．05)。 II 摘要 结论 1．地佐辛(0．8mg／kg)应用于开腹结肠癌根治术后PCIA，镇痛效果确切。 PCIA，地佐辛不良反应发生率低，安全性较高。 关键词 地佐辛舒芬太尼结肠癌患者静脉自控镇痛 III Abstract o