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·60 · 中华危重病急救医学 2014 年 1 月第 26 卷第 1 期 ChinCritCareMed ，January2014 ，Vol.26 ，No.1 ·病例报告· 1 例严重多发伤救治分析 孙立东 郭长升 赵子瑜 吴文轩 孙谋 陈圆圆 本院收治 1 例严重多发伤患者，在重症医学平台上多学 上多学科积极协作和锲而不舍的团队精神。 科联合抢救成功，现将救治体会报告如下。 2.1 加强气道管理是抢救的关键 ：该患者胸部车压伤，存在 1 病例介绍 正 、负压双重伤，入 院不久 即发生心搏骤停 ，大量血液涌入气 患者男性，26 岁，2011 年 3 月 11 日被一辆 10t 重的卡 道 ，导致肺泡淹溺 ，而发生严重的低氧血症；气道堵塞加上失 车从背后撞倒，由左下肢碾压至头部，当即昏迷，呼吸困难并 血性休克极易致心搏骤停 。入 ICU 仅 12h 从气道 内吸出血性 反常呼吸，口鼻耳部出血伴脑脊液溢出，紫绀，血压 0 ，左下肢 分泌物达 8000mL ，采用纤维支气管镜（纤支镜）频繁 吸引清 出血并畸形，约 20min 后送至本院急救。 给予气管插管并呼 除气道 内血凝块 ，得以保持气道通畅 。 但此时，保持气道畅通 吸机治疗，迅速大量输血、补液，用升压药，同时行左胸腔闭 与窒息性缺氧时的正压通气氧疗间的矛盾实难平衡 。 我们认 式引流 、清创缝合、加压止血、左下肢石膏固定等联合救治。 为，利用高频通气结合纤支镜清除气道分泌物可能有益。 ［ ］ 急诊 CT ：右枕骨粉碎性骨折，双额、颞、顶部多发脑挫伤， 2.2 纠正低氧血症 2 是救治的根本：该患者入 院时脉搏血氧 右颞部脑内小血肿，蛛网膜下腔出血并脑室系统出血；右侧 饱和度（SpO2 ）仅0.20 左右，在保持气道畅通基础上进行机械 第 1～7、9、10 前肋骨及右侧第 7 、8 肋软骨断裂， 两肺挫伤、 通气氧疗。 入院后 12d 内，患者依靠吸纯氧维持基本氧合，随 弥漫性肺出血，左胸部皮下积气；肝内胆管扩张，脾大，胆囊 着病情好转 ，逐渐降低氧浓度及呼吸机条件 。 考虑长时间吸 密度不均，胰腺显示模糊，右肾盂少量积血；腰 1 椎体及左侧 入纯氧可能会导致氧 中毒 ，加重肺泡 的损害 。 但从患者 1 年 椎板与棘突骨折；左侧耻骨下肢 - 坐骨支骨折，左胫腓骨中 后复查胸部 CT、分析病情没有发现明显氧中毒导致肺损害 的 下 1/3 处粉碎性骨折， 左膝关节积液。 床旁彩超：腹腔积液， 迹象 。 低氧血症可能与广泛肺出血、肺水肿阻碍了氧浓度的 肝肾间隙及胆囊周围见不规则液性暗区，最深为 2.9cm 。 降解 ，致肺泡氧浓度 降低有关，其机制有待进一步探讨 。 因 重症监护病房（ICU ）诊断：心肺复苏术后。 严重多发伤： 此 ，对严重缺氧的患者高浓度氧疗并非禁忌 。 ［ ］ 重型开放型颅脑损伤、脑挫裂伤、颅底骨折；胸部挤压伤、肺 2.3 维持循环稳定是救治的基础 3 ：该患者早期进行 了限制 挫裂伤、急性呼