13例十二指肠后壁溃疡穿孔诊治体会.pdf

2009焦 右江民族医学院学报 第 6期 因为老年腹股沟疝患者常常伴有严重 的心脑血管及肺部 计生存期不长和腹 内压增高因素没有消除因素外，均应积极建 疾病 ，传统的手术方式麻醉要求较高，风险较大，很多病人会因 议患者尽早手术 ，推荐应用 Lichtenstein无张力疝修补术 。 顾虑而放弃手术 ，本组 8O．77％采用局麻 ，患者始终保持清醒 ， 对于老年人腹股沟疝无张力修补术 ，我们 的经验是：① 因 做咳嗽动作检查效果也优于椎管内麻醉，术后患者进食、下床 大部分患者采用局部麻醉手术 ，要求手术医生具有较丰富的临 和早期 自主活动均 明显提前，同时也减少呼吸系统、泌尿系统 床经验 ，熟悉腹股沟区的解剖 ，能够准确选择麻醉点，掌握好麻 和心血管系统并发症 的发生 ，有利于患者尽早恢复正 常活 醉的范围和深度 ；②严格无菌操作 ，疝囊及精索不必过多游离， 动 J，而且局麻术后需留置导尿管病例 明显少于全麻和硬膜 仔细止血 ，否则易致术后阴囊积血积液 ；③补片大小适 当，应铺 外麻患者。所 以老年腹股沟疝无张力修补手术建议局麻 ，其主 平 ，避免卷 曲，与周边组织缝合 固定 ，尤其是 内环及耻骨结节 要优点是安全性好 ，对生理功能干扰小 ，用药量小 ，安全范 围 旁，避免漏缝 ；④ 由于人工材料 的植入 ，应预防应用抗生素，防 大 ，效果满意，基本上能达到硬膜外麻相同的麻醉效果，对于年 止切 口感染；⑤老年患者合并症多，应做好 围手术期处理，尤其 老、体弱伴发病较多和有因麻醉可能导致血流动力学不稳定的 是腹 内压增高的疾病 ，以及正确处理术后并发症 ，如尿潴 留、阴 病人 ，可摆脱麻醉带来的困扰 ，扩大 了老年人疝手术适应证 ，但 囊血肿等 。我们认为 Lichtenstein无张力疝修补术是一种符合 在部分双侧和复发性腹股沟疝 以及疝嵌顿的急诊老年患者 ，最 人体解剖及腹股沟疝病理生理的手术，更适合在老年腹股沟疝 好还是选用硬膜外麻醉或腰麻或全麻 。 患者治疗应用 ，由于一张平片补片可以根据需要拆剪成任意大 传统的手术修补 以往大多采用 Bassini、Mevay或 Ha[sted 小的多张平片给几个患者使用 ，这样可以明显 降低材料成本和 法 ，这些方法均是将腹股沟区的筋膜 、肌 肉、韧带等组织强行拉 医疗 费用 ，更适合在基层 医院中推广使用 。 拢缝合修补 ，不符合生理解剖 ，张力大，易撕裂 ，愈合力差 ，因而 术后恢复慢、并发症多、复发率高，长期有局部不适感 。我院采 参考文献 ： 用的平片式腹股沟无张力疝修补术又称 Lichtenstein无张力疝 [1] 周建平 ，刘祺 ，姚宏亮 ，等 ．双层 prolene网片修补成人腹股 修补术 ，该术式利用人工合成材料修补 ，达到了真正对腹股沟 沟疝 [J]．中国现代手术学杂志，2004，8(3)：135． 疝 的无张力疝修补 ，真正符合老年人解剖结构和病理生理特 [2] 姚京，李基业 ，刘飞德 ．腹股沟疝无张力修补术硬膜外麻 点 ，操作简单、创伤小、术后恢复时间短、疗效可靠 ，拓展 了手术 醉与局部麻醉的比较 [J]．中国民康医学，2007，19(1)：9． 适应范 围 ，适用于所有腹股沟疝 ，I～Ⅳ型疝均 可采用该术式 ， [3] 黄建 ，刘永强 ，谢伟 ．局麻和硬膜外麻醉下腹股沟疝无张 尤其适用于基层 医院及经济条件较差 的老年腹股沟疝 的手术 力修补手术的比较分析 [J]．中国普外基础与 临床杂志 ， 治疗 。有学者认为_4即使存在中度腹压增高和腹股沟管后壁 2007，14(3)：3l2． 薄弱的患者 ，如慢性咳嗽、前列腺肥大排尿 困难、习惯性便秘 、 [4] 唐健雄 ，陈革 ，黄磊 ，等．应用疝环充填式无张力疝修补术 高龄患者 ，甚至疝环4cm、肝硬化伴腹水者 ，都可 以进行无张 治疗腹股沟疝 2