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13例十二指肠后壁溃疡穿孔诊治体会.pdf
2009焦 右江民族医学院学报 第 6期
因为老年腹股沟疝患者常常伴有严重 的心脑血管及肺部 计生存期不长和腹 内压增高因素没有消除因素外,均应积极建
疾病 ,传统的手术方式麻醉要求较高,风险较大,很多病人会因 议患者尽早手术 ,推荐应用 Lichtenstein无张力疝修补术 。
顾虑而放弃手术 ,本组 8O.77%采用局麻 ,患者始终保持清醒 , 对于老年人腹股沟疝无张力修补术 ,我们 的经验是:① 因
做咳嗽动作检查效果也优于椎管内麻醉,术后患者进食、下床 大部分患者采用局部麻醉手术 ,要求手术医生具有较丰富的临
和早期 自主活动均 明显提前,同时也减少呼吸系统、泌尿系统 床经验 ,熟悉腹股沟区的解剖 ,能够准确选择麻醉点,掌握好麻
和心血管系统并发症 的发生 ,有利于患者尽早恢复正 常活 醉的范围和深度 ;②严格无菌操作 ,疝囊及精索不必过多游离,
动 J,而且局麻术后需留置导尿管病例 明显少于全麻和硬膜 仔细止血 ,否则易致术后阴囊积血积液 ;③补片大小适 当,应铺
外麻患者。所 以老年腹股沟疝无张力修补手术建议局麻 ,其主 平 ,避免卷 曲,与周边组织缝合 固定 ,尤其是 内环及耻骨结节
要优点是安全性好 ,对生理功能干扰小 ,用药量小 ,安全范 围 旁,避免漏缝 ;④ 由于人工材料 的植入 ,应预防应用抗生素,防
大 ,效果满意,基本上能达到硬膜外麻相同的麻醉效果,对于年 止切 口感染;⑤老年患者合并症多,应做好 围手术期处理,尤其
老、体弱伴发病较多和有因麻醉可能导致血流动力学不稳定的 是腹 内压增高的疾病 ,以及正确处理术后并发症 ,如尿潴 留、阴
病人 ,可摆脱麻醉带来的困扰 ,扩大 了老年人疝手术适应证 ,但 囊血肿等 。我们认为 Lichtenstein无张力疝修补术是一种符合
在部分双侧和复发性腹股沟疝 以及疝嵌顿的急诊老年患者 ,最 人体解剖及腹股沟疝病理生理的手术,更适合在老年腹股沟疝
好还是选用硬膜外麻醉或腰麻或全麻 。 患者治疗应用 ,由于一张平片补片可以根据需要拆剪成任意大
传统的手术修补 以往大多采用 Bassini、Mevay或 Ha[sted 小的多张平片给几个患者使用 ,这样可以明显 降低材料成本和
法 ,这些方法均是将腹股沟区的筋膜 、肌 肉、韧带等组织强行拉 医疗 费用 ,更适合在基层 医院中推广使用 。
拢缝合修补 ,不符合生理解剖 ,张力大,易撕裂 ,愈合力差 ,因而
术后恢复慢、并发症多、复发率高,长期有局部不适感 。我院采 参考文献 :
用的平片式腹股沟无张力疝修补术又称 Lichtenstein无张力疝 [1] 周建平 ,刘祺 ,姚宏亮 ,等 .双层 prolene网片修补成人腹股
修补术 ,该术式利用人工合成材料修补 ,达到了真正对腹股沟 沟疝 [J].中国现代手术学杂志,2004,8(3):135.
疝 的无张力疝修补 ,真正符合老年人解剖结构和病理生理特 [2] 姚京,李基业 ,刘飞德 .腹股沟疝无张力修补术硬膜外麻
点 ,操作简单、创伤小、术后恢复时间短、疗效可靠 ,拓展 了手术 醉与局部麻醉的比较 [J].中国民康医学,2007,19(1):9.
适应范 围 ,适用于所有腹股沟疝 ,I~Ⅳ型疝均 可采用该术式 , [3] 黄建 ,刘永强 ,谢伟 .局麻和硬膜外麻醉下腹股沟疝无张
尤其适用于基层 医院及经济条件较差 的老年腹股沟疝 的手术 力修补手术的比较分析 [J].中国普外基础与 临床杂志 ,
治疗 。有学者认为_4即使存在中度腹压增高和腹股沟管后壁 2007,14(3):3l2.
薄弱的患者 ,如慢性咳嗽、前列腺肥大排尿 困难、习惯性便秘 、 [4] 唐健雄 ,陈革 ,黄磊 ,等.应用疝环充填式无张力疝修补术
高龄患者 ,甚至疝环4cm、肝硬化伴腹水者 ,都可 以进行无张 治疗腹股沟疝 2
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