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第三十八章 女性生殖器官损伤性疾病 一、判断题 1．分娩损伤和长期腹压增加是发生子宫脱垂最主要的原因。( √ ) 2．生殖道瘘有尿瘘(最多见)、粪瘘和子宫腹壁瘘(少见)。( √ ) 二、选择题 1．子宫脱垂最常见的病因，下列哪项是错误的：E A. 分娩损伤 B．绝经后雌激素减低 C．盆底组织先天发育不良 D．营养不良 E．剖宫产术后 2．引起子宫脱垂的诱因是：E A．慢性咳嗽 B．便秘 C．重体力劳动 D．多产次 E．巨大子宫肌瘤 A．宫颈脱出阴道口 B．部分宫颈脱出阴道口 C.宫颈、宫体全部脱出阴道口 D.宫颈处于处女膜缘 E.宫颈距处女膜缘8cm 3．无子宫脱垂 E 4．Ⅰ度子宫脱垂 D 5．Ⅱ度重型子宫脱垂 A 6．Ⅲ度子宫脱垂 C 7．Ⅱ度轻型子宫脱垂 B 8．患者，女， 因“子宫肌瘤”而行阴式全子宫切除术，术后留置导尿24h后拔除，患者自觉阴道有流液，最常见的可能诊断是：A A. 尿瘘 B.尿失禁 C.阴道炎 9．如何进一步明确诊断 C A.探查 B. B超 C.美兰试验 D.指压试验 10．如何处理 B A.观察2周 B.即刻手术 C.6个月后行尿瘘修补术 D.抗炎治疗 三、名词解释 1．盆腔脏器脱垂：是盆底支持结果缺陷、损伤与功能障碍造成的主要后果，它与压力性尿失禁也有密切的关系。常见疾病有阴道膨出或裂伤、膀胱脱垂、直肠脱垂、子宫脱垂、尿失禁、小肠疝、直肠疝、生殖道瘘等。子宫从正常位置沿阴道下降,子宫颈外口达坐骨棘水平以下,甚至子宫全部脱出于阴道口外病人仰卧位，将润滑的棉签置入尿道，使棉签头处于尿道膀胱交界处，分别测量病人在静息时及Valsalva（紧闭声门的屏气）时棉签棒与地面之间形成的角度。在静息及做Valsalva动作时该角度差小于15度为良好的结果，说明有良好的解剖学支持；如角度差大于30度，说明解剖学支持薄弱；15度~30度时，结果不能确定。 2．子宫脱垂的临床分度，是以患者平卧用力下屏时 子宫下降 的程度分为3度。 3．子宫脱垂非手术疗法为放置 子宫托 。 4．尿瘘分为 膀胱阴道瘘 、 尿道阴道瘘 、 膀胱尿道阴道瘘 、 膀胱宫颈阴道瘘 及 输尿管阴道瘘 。 5．造成尿瘘的原因以 产伤 最常见，其次是 妇科手术损伤 。 6．根据漏尿出现的时间不同，可分为坏死型和直接损伤型。前者多在产后或手术后 3～7日 开始漏尿，后者 立即 漏尿。 五、问答题 1．何谓阴道前壁脱垂？分几度？ 答：阴道前壁的支持组织主要是耻骨膀胱宫颈筋膜和泌尿生殖隔的深筋膜，若具受到过度伸展或撕裂，致使膀胱及与其紧连的阴道前壁上2/3段向下膨出，形成膀胱膨出。阴道前壁膨出分为3度：Ⅰ度膨出指膨出的膀胱随同阴道前壁向下突出，但仍位于阴道内；Ⅱ度指部分阴道前壁脱出至阴道口外；Ⅲ度指阴道前壁完全脱出至阴道口外。 2．何谓阴道后壁脱垂？ 答：直肠阴道间筋膜以及耻骨尾骨肌纤维因长时间受压（如经阴道分娩第二产程延长）而过度伸展或撕裂，致使直肠前壁似盲袋凸向阴道后壁，成为伴直肠膨出的阴道后壁脱垂。 3．何谓子宫脱垂？ 答：正常子宫两侧及后方有韧带与骨盆壁相连，骨盆底有坚韧的肌肉和筋膜支托，使子宫纵轴与阴道纵轴间呈90°～100°交角，即使腹压增加，宫颈外口仍位于坐骨棘平面以上，子宫不致沿阴道方向下垂。若子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，称子宫脱垂。 4．导致子宫脱垂有哪些原因？ 答：导致子宫脱垂的最主要原因是分娩损伤，因第二产程延长使盆底肌、筋膜以及子宫韧带过度伸展，张力降低，甚至出现撕裂，加之产褥早期过早参加重体力劳动，过高腹压将子宫轴与阴道轴仍相一致的未复旧后倾子宫推向阴道以致发生脱垂。此外，长时间腹压增加（慢性咳嗽、习惯性便秘等）及盆底组织先天发育不良或退行性变也是发生子宫脱垂的原因。 5．试述子宫脱垂的临床分度。 答：临床上以患者平卧用力下屏时子宫下降的最低点为分度标准，将子宫脱垂分为3度。Ⅰ度轻型：宫颈外口距处女膜缘4cm，但未达处女膜缘；Ⅰ度重型：宫颈外口已达处女膜缘，但未超出该缘，在阴道口可见到宫颈；Ⅱ度轻型：宫颈已脱出阴道口外，但宫体仍在阴道内；Ⅱ度重型：宫颈及部分宫体已脱出于阴道口外；Ⅲ度：宫颈及宫体全部脱出至阴道口外。 6．子宫脱垂的手术治疗有哪几种？ 答：根据患者年龄、生育要求及全身健康状态，结合子宫脱垂的严重程度，可选择以下5种手术：①阴道前后壁修补术：适用于Ⅰ、Ⅱ度阴道前后壁脱垂患者；②Manchester手术：即阴道前后壁修补、主韧带缩短及宫颈部分切除术。适用于年龄较轻、宫颈较长、希望保留子宫的Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂伴阴道前后壁脱垂患者；③经阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术：适用于年龄较大，Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂伴阴道前后壁脱垂、不需保留子宫的患者；④阴道纵隔形成术：适