3种不同冲管方法减少PICC置管后导管堵塞率的效果.pdfVIP

中华现代护理杂志 2009年第 15卷第 33期 ChinJM0dNurs，November2009。Vol15，No．33 ． 临床 营养 支 持 与 护 理 专题 ． 3种不同冲管方法减少PICC置管后导管堵塞率的效果 孙文彦 吴欣娟 宋琦 王凯 王秀荣 摘【要】 目的 探讨减少经外周静脉置人中心静脉导管(PICC)置管后导管堵塞率的方法。方法 根据 冲管方式的不同，将600例PICC置管患者分为3组，A组采用静脉点滴方式冲管，B组采用静脉注射方式冲 管，C组采用脉冲方式冲管。观察 1个月内重力输入肠外营养液的速度。结果 导管堵塞率A组为96％，B组 为69％，C组为 1％；堵塞程度3组比较，X2=442．0915，Pn05，差异有统计学意义。结论 采用脉冲式方法 冲管可明显减少导管堵塞发生率，减轻患者的痛苦。 【关键词】 经外周静脉置入中心静脉导管； 冲洗；护理 经外周静脉置人中心静脉导管(PICC)是由外周静脉穿刺 测量穿刺点到右侧胸锁关节处的长度，以及垂直下折到胸骨 置入导管的一种方法，其导管尖端定位于上腔静脉，留置时间 右侧缘第3肋间隙的长度。局部皮肤消毒、铺 巾，行静脉穿 最长可达 1年左右。由于操作危险性低，临床广泛用于中长 刺 ，穿刺角度 15—30。。见 回血后，将穿刺套管针继续送入 期需要静脉输液治疗的患者。PICC可以避免化疗药物对外 0．5—1cm，撤出针芯后轻柔地推入导管至所需长度 J。撤 周血管的破坏和局部组织的刺激…，避免化疗药物外渗引起 出支撑导丝和插管鞘，用带有生理盐水的注射器抽回血 ，然后 的重症静脉炎，以及组织坏死。由于PICC具有导管细长的特 脉冲式冲洗管腔，用肝素盐水正压封管，连接封闭锁，压迫穿 点，临床应用其输入肠外营养液时，容易发生导管堵塞 ，这与 刺部位止血并固定。术后常规行x光片检查确定导管尖端位 PICC使用过程中的冲管方法有关。为了减少导管堵塞的发 置，所有患者的导管尖端均位于上腔静脉。输液前后均用生 生率，我们采用不同的冲管方法进行冲管，报道如下。 理盐水冲管，A组采用静脉点滴方式冲管，B组采用静脉注射 一 、 资料与方法 方式冲管，C组采用脉冲方式冲管。3组导管末端均使用无针 1．临床资料 ：2008年 1-_7月，我科共有 600例患者行 正压接头，稀释肝素盐水(100~／m1)缓慢注入 1—2ml正压封 PICC置管术。根据冲管方式的不同将患者平均分为3组， 管；均使用透明贴膜固定，随时观察导管回血情况。 每组200例。A组采用静脉点滴方式冲管，男性 109例，女性 3．观察指标：观察 1个月 内重力输入肠外营养液的速 91例；年龄 14～93岁，平均年龄69岁。B组采用静脉注射 度。70～8O~ ／min为轻度堵塞，50～69~j／min为中度堵 方式冲管，男性 104例，女性96例 ；年龄 17—86岁，平均年龄 塞 ，30—49~／min为重度堵塞，30滴／min为全部堵塞。 70岁。C组采用脉冲方式冲管 ，男性 98例 ，女性 102例；年 4．统计学方法 ：所有数据使用SPSS13．0进行统计 ，计数 龄 12—89岁，平均年龄 72岁。3组患者均输入肠外营养液， 资料采用 ×检验，P0．05为差异有统计学意义。 血象及凝血机制均正常。 二、结果 2。方法：3组患者均采用美国B-D公司生产的PICC。该 采用 3种不同的冲管方法冲洗 PICC导管，1个月内A 导管为硅胶材料，单腔，型号4Fr，长度 65cm。选择肘部的 组发生导管堵塞 192例 ，堵塞率96％；B组发生导管堵塞 138 贵要静脉、正中静脉和头静脉。首先评估血管情况，观察每 例 ，堵塞率69％；C组发生导管堵塞2例 ，堵塞率 1％。详见 条血管的位置、走行 、弹性及充盈度。嘱患者上臂外展9O。， 表 1。 表 1 3种冲管方法防止 P