后路椎间盘镜治疗多发性腰椎间盘突出症.pdfVIP

中国伤残医学2009年 17卷第6期 ChineseJournalofTraumaandDisabilityMedicine，2009，Vo1．17，No．6 ·57 · 致螺钉拔出，是一种少见但严重的错误 。根据AO原则，用 4． 2．3．5感染 。虽然骨折内固定较牢固，一旦感染，骨折很 5型号皮质骨螺钉，应先用f3．2钻头打孔，再用 4．5丝攻攻 难愈合，内固定也很难维持 ，因此手术中应遵循高度无菌的原 丝。如用 3．5钻头钻孔，螺丝钉把持力下降，螺丝钉易拔出。 则。本组 1例胫骨开放粉碎性骨折，术后发生 了骨感染。其 如不用丝攻 ，而是直接拧入螺丝钉 ，则拧入困难，若强行拧入， 原因就在于清创欠彻底，姑息了应该彻底清楚的无生存能力 螺丝钉便挤压孔壁，形成无数微小骨折，螺丝钉把持力下降。 的组织。对污染重的开放骨折，清创必须彻底。伤 口可保持 2．3．4交锁髓 内钉 固定是近几年来 比较流行 的内固定 部分开放 ，必要时反复清创 ，并可用抗生素溶液灌洗伤口。 物，逐渐在基层医院开展。据观察 ，交锁髓内钉最多见的并发 3术后功能锻炼不合理及负重太早：术后管理直接关系 症是骨折端分离移位而致骨折不愈合。产生分离移位的原因 到骨折愈合过程。因此强调骨科医生不应过多依赖内固定而 是扩髓时，向远折端推进 的力量加重骨折端分离。预防骨折 忽视术后康复治疗。早期应保持患肢制动，切勿过早负重，必 端分离的一个重要步骤是 ：远端锁钉锁好后 ，将髓 内钉连接打 要时加外固定。X线片显示骨折线完全消失时，才允许肢体 入器，轻微反向锤击，将髓内钉向上拔，从而使骨折端相互靠 完全负重。 拢后再锁定近端锁钉。 (收稿 日期：2009一O4—11) 后路椎 间盘镜治疗多发性腰椎间盘突出症 姚时伟 陈可喜 查冬英 (安徽省铜陵县顺安中心卫生院，安徽 铜陵 244151) 摘 要 目的：探讨后路椎间盘镜治疗多发性腰椎间盘突出症的治疗效果。方法：总结采用德国鲁道夫公司生产后路椎间 盘镜治疗多发性腰椎间盘突出症 43例的手术方式及手术效果。结果 ：手术优 良率 88％。结论：后路椎间盘镜治疗多发性腰椎 间盘突出症也具有创伤小、术后并发症少，临床疗效是肯定的，是治疗多发性腰椎间盘突出症的有效方法之一。 关键词 后路椎间盘镜；多发性腰椎间盘突出症 中图分类号：R681．5 7 文献标识码 ：B 文章编号：1673—6567(2O09)06一O057—O2 在腰椎间盘突出症中，多发性腰椎间盘突出症是一种特 作切 口取出髓核组织 ，并注意清除神经根卡压组织。 殊的类型，它是指腰椎间盘突出发生于两个椎间平面的同侧 3结果：本组病例共行同侧 2个平面单纯性髓核摘除术 8 突出／或者 1个平面两侧突出以上的椎间盘突出者 J。传统 例；行不同侧2个平面单纯性髓核摘除术 5例；行 2个平面同 的手术方法虽然疗效可靠，但对脊柱的稳定性破坏较大，而且 侧髓核摘除加神经根管及侧隐窝扩大减压25例；行 2个平面 病人痛苦多，术后恢复慢。经后路椎间盘镜下行多发性椎间 摘除，其中一个平面两侧神经根管及侧隐窝扩大减压 5例。 盘切除术(MED)既可以摘除突出髓核组织，又可以扩大神经 手术时间最长 210分钟 ，最短 70分钟；平均 118分钟。随访 1 管及侧隐窝；既能彻底解除神经根压迫，又能最大限度地保持 ～ 36个月，除 3例有下肢麻木和疼痛未完全缓解外，余 40例 腰椎稳定。手术切口小，术后病人恢复快 ，病人痛苦小。我院 腰痛及下肢放射痛均减轻或完全消失，术后均恢复正常生活 自2001年 9月～2005年 9月共行 MED治疗多发性腰椎间 和工作 ，无腰椎不稳发生。1例 76岁患者因行 2个节段双侧 盘突出症患者43例，取得较好效果 ，现报告如下。 开窗减压 ，故术中出血多，手术时间长 ，术后并发椎间盘炎，经