儿童OSAHS治疗探讨.pdfVIP

338 双侧扁桃体+腺样体切除术24例；扁桃体一侧呈 融+腺样体切除术，均收到较满意疗效。 Ⅱ。～Ⅲ。，另一侧I。者行单侧扁桃体+腺样体切除 传统的腺样体刮除术，带有一定的盲目性，容易 术3例；双侧扁桃体均呈I。者行单纯腺样体切除术5 损伤咽鼓管圆枕及咽鼓管咽口造成耳鸣、耳闷、分泌 例；双侧扁桃体均呈I。，双侧下鼻甲肥大影响通气者 性中耳炎。盲目刮除容易造成腺样体残留及术中术后 行双下鼻甲低温等离子消融+腺样体切除术3例。 出血，由于腺样体残留术后通气差，影响疗效。鼻内 4随访方法 镜直视下手术具有以下优点：手术视野清晰，鼻咽部 所有患儿出院后均定期门诊或电话随访，随访 无视野死角，因边割边吸，手术野清晰可以准确、彻 6～12个月。问诊内容包括夜间睡眠鼾声减轻或消 底地切除腺样体，不会造成残留，不会伤及咽鼓管圆 失，是否存在憋气现象，门诊检查鼻腔通气改善程 枕、后鼻孔及鼻中隔后缘。手术止血彻底，出血量明 度，评估疗效。其中：夜间睡眠憋气、鼾声消失，无 显减少。手术创面整齐，术后反应轻，创面愈合快。 张 口呼吸、鼻腔通气无阻碍为治愈；夜间睡眠憋气消 关于行单侧还是双侧扁桃体切除术，本组3例行 失，鼾声减轻，无明显张口呼吸为好转；夜间睡眠仍 单侧扁桃体切除术后，有l例术后效果不佳，检查发 有憋气、鼻腔通气差为无效。术后3～6个月，对17例 现保留侧扁桃体代偿性增生肥大，扁桃体超越中线， 复查PSG、AHI、90％以下氧减指数、最低血氧饱和 致咽腔狭窄，影响通气，致使症状复发，再次切除扁 度。 桃体后症状消失。单纯腺样体切除咽腔扩大不够， 疗效欠理想。由于儿童期4-10岁扁桃体、腺样体发育 结果 达高峰，儿童期如果行单侧扁桃体切除术，保留单侧 本组35例手术均顺利，腺样体刮除术后4h大 的扁桃体容易发生代偿性增生，故儿童如单侧扁桃 出血l例，行鼻咽部填塞止血。35例儿童均收到满意 体肥大明显合并腺样体肥大，宜将双侧扁桃体及腺 疗效，经过6～12个月以上的随访，35例患儿中夜间 样体一并切除 。如合并有下鼻甲肥大影响通气者， 睡眠打鼾、张 口呼吸、憋气、睡眠不宁、多动、惊醒、 亦应同时行下鼻甲低温等离子消融术，以扩大鼻道， 多汗等症状消失者29例；症状明显好转4例，有效率 改善通气。 94．3％；症状复发2例，其中单侧扁桃体切除加腺样体 儿童腺样体肥大不仅是引起OSAHS的主要原 切除后l例、传统腺样体切除后残留l例。经再次手术 因，同时也是慢性鼻炎、鼻窦炎、分泌性中耳炎的因 治愈。l6例慢性鼻窦炎患儿术后鼻腔通气均有明显 素之一。本组35例并发慢性鼻炎鼻窦炎16例，分泌性 改善，流涕减少。12例反复发作性分泌性中耳炎，咽 在中耳炎l2例，通过手术切除扁桃体、腺样体，慢性 鼓管阻塞症状消失，听力提高，无中耳炎发作。l7例