外伤性重型颅脑损伤的急诊手术配合.pdfVIP

第 31卷 第 6期 右江民族医学院学报 Vo1．31NO．6 2009年 12月 JournalofYoujiangMedicalCollegeforNationalities Dec．2009 外伤性重型颅脑损伤 的急诊手术配合 韦春婵 (广 西河池市第一人民医院手术室，广西 宜州 546300) 摘 要 ：目的 总结手术护理配合在重型颅脑损伤急诊手术 中的作用，提高手术应急及配合能力，缩短手术时间，减少 病死 率。方法 对 53例 重型颅脑损伤 的手术护理配合程序 、要点、经验进行总结 。结果 手术抢救成功 46例 (86．79％)，死亡7例 ，其 中手术 中死亡 2例 ，余 5例主要 因严重脑挫裂伤并发脑疝 ，继发脑干损伤，导致 中枢性衰竭死 亡。结论 手术室护士必须熟练掌握各种先进监测技术及抢救技术 ，同时要有较强的临床观察、分析和应急反应能力， 及 时熟练配合 医生进行麻醉和手术 ，对手术抢救成功起到至关重要 的作用。 关键词 ：颅脑损伤 ；急诊处理 ；外科手术 ；手术室护理 中图分类号：R473．6 文献标识码 ：C 文章编号：1001—5817(2009)06—1113一O1 doi：10．3969／j．issn．1001—5817．2009．06．121 重型颅脑损伤是神经外科 的常见病 ，病死率高达 30％～ 降温 ，取出骨瓣 ，骨窗边缘用骨蜡止血 ，用大片脑棉片置于骨窗 5O％… ，见于车祸 、外伤 、意外事故等致伤 ，常 因病情发展迅速 边缘加以保护 ，清除硬膜外血肿 ，对于硬膜下血肿 的则先用尖 继发脑疝而死亡 ，因此采取积极开颅清除颅 内血肿 、解 除脑组 刀在术野硬脑膜中心处切一小 口放 出部分血性脑脊液或血肿 ， 织的急性受压是挽救重型颅脑损伤 患者生命 的重要手段L2j。 然后剪开硬脑膜 ，清除残余血块 ，找 出损伤 出血原因，予 以脑棉 我室 自2006年 8月～2008年 10月共接 收重型颅脑损伤手术 压迫或双极电凝止血 ，如存在颞叶底部的残余血肿和挫裂伤 的 病人 53例 ，手术配合顺利安返病房 ，现报告如下。 脑组织同样方法清除减压和止血 ，并用无菌生理盐水冲洗残 l 临床资料 腔 ，检查确无活动性 出血和脑搏动恢复情况 ，常规放置硅胶 引 本组 53例中，男46例，女 7例，年龄最小 3岁，最大 76岁， 流管行外引流 ，视脑压情况充许下骨瓣复位 ，否则去骨瓣 以减 平均 37．5岁。全组病例均经行 CT扫描确诊 ：其 中硬膜外血肿 压或行天幕切开联合减压术 3【J。逐层缝合关颅 ，术毕。本组成 26例 ，硬膜下血肿 17例 ，颅 内出血合并颅底骨折、广泛性脑挫 功完成手术配合硬膜外血肿 26例 ，硬膜下血肿并脑挫裂伤 17 裂脑疝形成 10例 。手术抢救成功 46例 (86．79％)，死亡 7例 ， 例 ，颅 内出血合并广泛性脑挫裂伤 8例 ，2例因伤势过重继发脑 其 中手术 中死亡 2例 ，余 5例主要因严重脑挫裂伤并发脑疝 ，继 干损伤引发中枢性急性衰竭而术 中死亡 。 发脑干损伤 ，导致中枢性衰竭于病房死亡 。 4 小结 2 手术前期护士配合 重型颅脑损伤病人大多数属于急性型，病情发展迅速 ，可 2．1 仪器准备 接到急诊手术通知后 ，手术室护士及时了解 在伤后短时问内导致脑疝 ，危及生命 。诊断标准L4J：国外沿用 病情和手术方案 ；准备好手术间，调节好室温 ；快速准备开颅器 英国Teasdale等于 1976年再次修订提 出的格拉斯哥 昏迷分级 械 ，以及手术头架、体位 固定架 、电动颅钻 、吸 引器 、双极 电凝 、 (GlasgowComaScale，GCS)法 ，在 睁眼、言语和运动三种不 同反 心 电监护仪、麻醉机等。 应中进行 15项检查，共计 l