应用非粘附性栓塞剂治疗脑动静脉畸形的术中配合.pdfVIP

· 3376 · 中华现代护弹杂志2Oo9年第 l5卷第32期 ChinJModNum，November2009，Vol15，No．32 ． 研 究荟 萃 ． 应用非粘附性栓塞剂治疗脑动静脉畸形的术中配合 黄燕梅 曾晓琴 罗利娟 王若婧 【摘要】 目的 探讨应用非粘附性栓塞剂(Onyx)治疗脑动静脉畸形(BAVM)的术 中护理配合技 巧。方法 掌握 Onyx栓塞治疗 BAVM的相关知识和可能出现的并发症，做好术前宣教、心理护理、各项 准备和配合，加强术后观察与护理，及早发现并发症的先兆 ，及时处理。结果 本组34例患者中23例出 院前无任何并发症，DSA检查未见畸形残留；6例复查 DSA达到解剖治愈 ；2例在观察期间有再次出血， 经保守治疗后好转。结论 应用Onyx治疗BAVM可获得较高的栓塞率 ，严密的术中配合可最大限度减 轻患者痛苦，进而提高 BAVM治愈率并改善预后。 【关键词】 脑动静脉畸形；栓塞治疗 ；护理 脑动静脉畸形 (Brainartefiovenousmalformations，BAVM) 根据 Onyx胶使用说明进行栓塞 J。如果畸形团内有动静脉 是引起青年患者出血卒中的重要因素，有效的外科治疗可消 瘘时，可应用弹簧圈栓塞部分瘘 口，以减慢血流速度，再用 除BAVM的出血风险并改善症状。治疗方法包括手术、放 Onxy胶进行栓塞 』。栓塞成功后 ，拔除导管鞘 ，穿刺点用无 射、栓塞及观察治疗，通过栓塞治疗可减少 BAVM的血供及 菌敷料加压包扎固定。栓塞后常规复查头颅CT了解有无出 体积，使之更容易接受手术或放射治疗 J，研究显示多种方 血，并给与止血、脱水、降压及支持治疗。栓塞后是否再次栓 法联合可提高 BAVM治愈率 。非粘附性栓塞剂 (Onyx) 塞或采用其他治疗需经过专家讨论后决定。 是近年被用于BAVM栓塞治疗的一种新型栓塞剂，其临床应 二、结果 用尚处于探索阶段 ，本院自2004年5月 008年5月应用 本组34例BAVM患者共栓塞 52次 (86根血管)，其 中 Onyx介入栓塞治疗 BAVM患者 34例 ，取得 良好效果，现将 15例栓塞 1次 ，l9例栓塞2—7次 ，平均每次栓塞 1．65根血 栓塞术中护理配合介绍如下。 管。每例Onyx用量为0．3—8．7ml，平均 (1．94±2．05)ml； 一 、 资料与方法 栓塞时间5～145min，平均 (32．33±30．54)min；栓塞率为 1．临床资料：患者34例，其中男 21例、女 13例，年龄 30％～100％，平均(72．35±21．26)％。其 中有 9例完全栓 l2～65岁，平均 (3O．45岁 ±11．81)岁。首发症状为颅 内出 塞(／95％)，11例单纯采用栓塞治疗，12例联合显微手术切 血l5例，癫痫 11例，头痛4例 ，进行性神经功能障碍2例，体 除，l0例栓塞后放疗，1例为外院术后残 留并放疗 3年再来 检发现2例；其中6例为急诊入院。入 院后均行头颅 CT、 我院栓塞。本组病例出院前进行临床预后评估，与入院时状 MRI及数字减影血管造影 (DSA)检查，病变位于额叶6例， 态相比，治疗后原有临床症状明显改善28例，无 明显改善3 颞叶11例 ，顶叶5例 ，枕叶4例 ，小脑 5例，中线区1例，脑干 例，病情加重或出现新的神经功能障碍 3例。 1例，天幕周围区1例。畸形团大小在 1．8～7．2cln，平均 三、介入治疗前的准备和术中配合 (3．98±1．43)cm。畸形团为单只动脉供血6例 ，多只动脉供 1．术前患者准备：多数患者及家属对此治疗不 了解 ，心 血28例 (其中16例伴有穿支动脉供血)，16例存在深部引流 理紧张。护理人员应多与患者交谈 ，用通俗易懂的语言介绍 静脉 ，5例合并动脉瘤。Spetzler．MartinI级 1例，Ⅱ级7例， 栓塞术的配合要点及术前后的注意事项，说明此技术的先进 Ⅲ级 14例，Ⅳ级 10例，V级2例。 性、安