湖北新型农村合作医疗现行模式探析.pdfVIP

!墅型 挝鱼堡堡壅 ! 卫生经济研究 2OO9年 11期总第267期 湖北新型农村舍作医疗坝行模式搽析 邹开军。陈曼莉，邹 玄 (湖北中医学院，湖北 武汉 430065) 摘要：介绍湖北省在新型农村合作医疗试点过程 中形成的有本地特色的补偿模式和管理模式，以及在基金财务 监管和控制医疗费用中取得的效果，提出了因地制宜、提高补偿比例、控制医疗费用方面的建议。 关键词：新型农村合作医疗；模式；费用控制 中图分类号：R197．1 文献标识码：B 文章编号：1004—7778(2009)11—0031—02 2003年，湖北省作为新型农村合作医疗 (以下简称 用。门诊统筹模式的优点是能够提高农民互助共济的意 新农合)的试点省，开始在部分县 (市、区)实施新农合。 识，鼓励参合农民及时就医，提高门诊服务的利用率，增 到 2008年，全省有农业人 口的95个县(市、区)已全部开 强门诊资金的抗风险能力。但缺点是报销麻烦。为此，省 展了新农合工作，参合农 民3543万人，参合率为 88％。各 卫生厅要求各地建立计算机信息系统，完善服务网络 ， 地结合当地实际，有针对性地选择适合本地的筹资、补 提高监管能力。同时，制定具体可行方案，实行 由家庭账 偿及管理模式。 户 向门诊统筹基金转变，避免新农合资金沉淀。 一 、 湖北新农合现行模式分析 (三)管理模式 (一)筹资模式 1．管理经办机构 湖北省出台了 《关于全面推进新型农村合作医疗制 湖北省编委于2008年6月印发了 《关于全省新农合 度建设的指导意见》，提出按照 “增加补助、全面覆盖、巩 管理经办机构设置和人员配备的试行办法》，明确了新 固提高”的总体要求 ，新农合制度覆盖到全省所有有农 农合管理经办机构为市 (州)、县 (市、区)的卫生部门所 业人 口的县 (市、区)，将参合农民全部纳入财政补助范 属合管中心，负责辖区内新农合工作的指导、管理与监 围。湖北省 2008年地方财政补助标准 由人均 20元提高 督，促进区域 内新农合制度的平衡协调发展；同时还需 到40元，省级财政对贫困县 (市)、一般县(市、区)参合农 关注辖区内农 民个人缴费及参合进度，对进度较慢的地 民分别按人均 32元 、30元的标准安排补助资金；贫困县 区进行督导。这种模式的优点：一是便于上级部门管理、 (市)、一般县 (市、区)财政分别对参合农民按人均8元、 各项政策落实和信息沟通；二是便于卫生部门综合运用 l0元的标准安排补助资金，一年到位。 行政和经济手段，规范医疗机构行为，控制医疗费用。但 (二)补偿模式 缺点是管理人员大部分是卫生部门内部调剂，专业化管 根据当地的社会、经济和人文状况，湖北省大多数 理能力较差 ，需要培训 。 地区在试点中选择 以大病为主、兼顾 门诊的补偿模式。 2．财务管理与监督 但农民感觉新农合受益范围偏窄，一定程度上影响了参 在财政专户管理上 ，湖北省从试点开始就实行基金 合的积极性。 财政专户储存、封闭运行和直接支付的办法，形成了医 在总结前期试点经验后，2008年卫生部确定湖北省 疗机构、新农合经办机构、财政部 门和农业银行四方互 公安县、秭归县为大病统筹与门诊统筹相结合的重点联 相监督的运行机制。通过设置财政专户，能清楚地反映 系试点地区。省卫生厅积极推广门诊统筹模式，要求每 财政补助资金的到位情况和农 民缴费的入库情况，能有