激烈的利益博弈——美国医疗保障体系改革的挑战与前景.pdfVIP

在奥 巴马上任之 后 ， 他所 力推 的美 国医疗保障体 系 改革 ， 受到全世界 的广 泛 关注 。 很 多 国家都存在 医疗保 障费用过度增长 的问题 ， 而 对 医疗保 障制度 的 改革将会 带来利 益格局 的重 组 和 资源再分 配 ， 形成制度 改革 的受益者和 受损者。 如何平衡各方 的利 益 ， 推 动 医疗保 障制度 改革和 发展 的成功实现 ， 是各个 国家 普遍关心 的政策议 题 。 这 也 正 是 美 国这 次 医改备 受瞩 目的重要 原 因。 激 烈 的利益 博 弈 美 国医疗保 障体 系 改革 的挑 战与前景 麓 文 ／ 吴伟 东 2 09 9 主 占 国 商 务 部 0 年 月 公 布 及 联 邦 医疗 救 助 ， 对 这 些 人群进 行 了事 式 的勾勒 。 大 的 统 计 数 据 显 示 ， 美 国 缺 实上 的制度 覆盖 。 这 些 数据 和 资料表 明 ， 现 行 体系 的问题 与挑 战 19 7 乏 医 疗 保 障 的 人 口 比例 在 8 奥 巴马力 图推动美 国的 医疗保 障体系改 年 ～ 2008 年 期 间， 并 没 显 著 革 ， 首要 目的是为 了控 制政府 财政 中的 美 国现 行 的医疗 保 障体系采取 的是 2009 10 g29 ( ) 一 改 包 之 设立 共 构 。 年 J 日， 美 国华盛顿 ． 美 国众议 院 民主 党 多数 党 人推 出统 版本 的医疗 革议 案 ． 其 中 括 前备受争议 的 公 保 险机 内容 2 2 中国社会保 障 · 2009年第12期 一 论坛l{环球社保_ 一 般被认为能够减少和限制政府在市场 府的财政收入进行全额的资助 。 因为过高的保费要求而最终无法参加。 经济运作中的责任，避免政府福利项目 无论是商业医疗保险计划还是政 统计数据表 明，缺乏任何医疗保障的人 的过度覆盖导致劳动力成本的高涨，维 府的公共医疗保障项 目，都是采取第三 当中，大部分是收入略高于贫困线的劳 持经济发展的速度和整体竞争力。但美 方付费的支付模式，即是由商业医疗保 动者及其家属。他们在遭遇严重的疾 国政府逐步发现 ，现实中的状况并非完 险机构或政府向医疗服务机构支付患者 病时很可能会陷入危机 。他们的资产 全如此。在过去几十年里，美国政府用 的医疗费用。在美国现行的第三方付费 和收入高于贫困线的时候，可 以到非 于医疗方面的财政开支所 占的比例持续 体系下，个人一般只需要承担其医疗费 营利的医疗服务机构获得免费的医治， 上升 。同时，美国的人均医疗开支也在 用的五分之一。这极大地降低了个人对 而在低于贫困线之后，将可以进入联邦 不断地增长，比建立全民医疗保险体系 医疗费开支的敏感度，使个人主要关注 医疗救助制度的覆盖范围，医疗开支 的加拿大和英国还要多。 医疗的效果和 自身的康复状况，而不是 将 由政府财政支 出来买单。在对于非 从政府财政开支的角度出发 ，美国 相应的费用开支 。同时，在医患信息不 营利机构而言，为了填补这方面的开 政府所提供的公共医疗保障项 目，实际 对称的情况下，患者一般依赖于医生作 支，需要提高医疗服务价格 。这进一 上不仅仅包括了直接的医疗保障项 目， 出的诊断和医治方案。在患者人数与医 步推动了医疗保险保费的提高，使无 还包括了间接的税收支