病毒感染后迷走神经病1例报道.pdfVIP

346 doi：10．3969／j．issn．1007-4856．2009．06．022 病毒感染后迷走神经病1例报道 谭智敏 病毒感染后迷走神经病 (postviFalvagal VitB~、VitB2肌注，疏血通6ml(地龙、水蛭提取物) neuropathy，PVVN)这一概念是美国嗓音学专家 静脉注射。⑤治疗早期、中期 (前30天)中药祛风清 Amin$~Koufman 2001年明确提出的。因其发病率 热解毒的疏风清热汤加减。治疗后期中药青蒿鳖甲 低，发病急，诊断困难，容易误诊，临床病例报道较 汤和补阳还五汤加减，配合针灸治疗。 少。现将我科收治的1例病毒感染后迷走神经病患者 疗效观察：患者入院7天，体温正常，咽部及耳 报告如] 疼痛明显缓解，声音嘶哑、吞咽困难、咳嗽有所改 1资料与方法 善，复查血常规：WBC：7．45~i0，N64．7o／0，L27％。 1．1临床资料 30天后复查：无咽痛，咽部感觉逐渐恢复，进固体食 患者，男，58岁，因发热，咽痛，吞咽困难，声音 物时，在吞咽末仍有吞咽无力感，偶有呛咳，仍有较 嘶哑7天，于2009年1月8日以 “急性咽喉炎”收入院。 频繁的干咳，声音嘶哑明显改善，全身乏力，易出汗。 患者咽痛，以右侧颌下至耳根显著，如刀割样，烧灼 检查：咽黏膜弥漫性充血，悬雍垂轻微左偏，软腭活 样，放射至耳颞部，咽喉感觉丧失，吞咽无力，进流 动度可，电子喉镜示下咽部及杓区黏膜色淡红，右侧 质易呛咳，声音嘶哑，鼻音重，轻微咳嗽，咽部不适， 杓会厌襞及右侧声带室带轻微松弛肥厚，波纹样改 “吭咯”较频繁。发病以来，无头痛，无恶心，呕吐， 变消失。右侧声带麻痹明显改善。舌质暗红，苔白，脉 纳眠差，二便可。舌质红，苔白，脉弦滑。入院前增用 弦细。50天后复查：患者吞咽正常，无呛咳、咳嗽，声 头孢他啶，克林霉素治疗5天，症状逐渐加重。既往 音基本恢复，咽部轻微不适。 有手足脓疱疮病史。检查：体温38．6℃，咽黏膜弥漫 2讨论 性充血，悬雍垂左偏，软腭右侧松弛，活动度略差。 目前病毒感染导致迷走神经病的发病机制还不 电子喉镜：下咽部及喉腔黏膜充血，右侧杓状会厌 十分明确，可能由病毒直接感染神经导致神经炎或 襞及右侧声带室带松弛肥厚。右侧声带麻痹，呈波 免疫介导的非特异性神经炎 J。确诊PVVN需要有 浪样改变。神经系统检查：四肢肌张力正常，病理征 迷走神经的病理检查，但在感染急性期把可疑病毒 (一)。喉部CT：右侧杓会厌襞，双侧声带肥厚，表 从迷走神经中分离出来几乎是不可能的 。因此，典 面欠光整，考虑为炎症所致。颅脑MRI为脑多发性 型病史及临床表现尤为重要。 缺血变性表现。延髓未见异常。胸部CT、食管钡餐 PVVN~Jtt．!型且明确的临床表现：①声音嘶哑， 未见异常。颈部B超发现颈部两侧各有2个肿大淋巴 喉黏膜充血，一侧喉麻痹，②咽痛、一侧颌下至耳部 结，最大约8．5ram×3．9mm。血常规：WBC：18．67 疼痛，有放射痛及烧灼感。③吞咽困难，表现为吞咽 ×10，N77％，L15．5％。诊断：病毒感染后迷走神经 无力，咽部感觉丧失，有呛咳。④慢性咳嗽，表现为 病。 刺激性干咳，时间持续3周以上 。 1．2治疗方法 在诊断上最强有力的证据为：①患者有明确的 采用中