经外周远心端静脉置入中心静脉导管在极低出生体重儿的临床应用.pdfVIP

笙 量鲞勇蔓32期 ChinJModNuts，November2009．Vol15．No．32 · 3423 · ． 技 术 ·方 法 ． 经外周远心端静脉置入 中心静脉导管在 极低出生体重儿的临床应用 李静 徐广屏 邢宝坤 王秋明 摘【要】 目的 探讨经外周远心端静脉置人中心静脉导管在极低体重儿中的应用。方法 将收住NICU 的52例极低出生体重儿经外周远心端静脉(手背、手腕、前臂正中)置人中心静脉导管，术后及时x线检查确 定和调整导管的位置。结果 52例患儿均为一次穿刺置管成功；中心静脉导管顶端位置均达到上腔静脉；计 划性拔管44例，其他原因拔管包括机械性静脉炎3例，导管折断2例，导管漂移2例，堵管1例。结论 经外周 远心端静脉置入PICC便于操作且能更安全、有效地用于极低出生体重早产儿。 【关键词】 外周远心端静脉； 中心静脉导管；极低出生体重早产儿 经外周静脉置人 中心静脉导管 (peripherallyinserted 刺入选择的外周静脉，回血良好后 ，固定好上肢 ，从导引鞘内 centralcatheter，PICC)是采用引导针经外周静脉，将一根由硅 取出穿刺针，用无齿镊子置入 PICC，到达预计长度 ，固定导 胶材料制成标有刻度、能放射显影的中心静脉导管置入，使 管，退出导引鞘，撕开并移去导引鞘，再轻柔缓慢地将导管剩 其顶端位于上腔静脉内的导管置入术…。从20世纪90年 余部分送人静脉。穿刺点止血，清理周围皮肤 固定导管，覆 代开始引进我国并在临床广泛应用，因PICC是一种方便、有 盖无菌透明敷料 ，用 1：1肝素盐水正压封管，予x线检查 ，确 效、安全的置管技术，与传统深静脉穿刺术 比较，具有操作创 定导管尖端位置正确后连接输液装置 ，测量穿刺点上方臂围 伤小、插管快捷 、保留时间长、并发症少等特点 J。极低出生 及对侧肢体臂 围，记录穿刺 日期 ，穿刺部位，置管长度，外留 体重儿是指出生时体重小于 I500gj，体重小，各系统发育 长度，初始臂围。 不成熟，常合并各种并发症 ，需要较长时间的静脉补液和应 二、结果 用刺激性药物 ，反复静脉穿刺有可能引起缺氧、体温不恒定 本组52例患JL#l-周静脉穿刺部位为经手背静脉网桡侧 或感染等 。PICC具有安全 、可靠、耐高渗 的特点，既减少 的头静脉 l7例 占32．7％；经手背静脉网尺侧的贵要静脉 15 了对患儿的过度刺激 ，又保证了静脉营养的供给，并发症少， 例 占28．8％；经前臂正中静脉2O例 占38．5％。均为一次性 为患儿提供了较理想的静脉通道。传统早产儿的置管穿刺 穿刺成功 ，穿刺成功率为 100％。中心静脉导管顶端位置均 部位为双上肢浅静脉 ，以肘正中静脉、头静脉、贵要静脉或颞 达到上腔静脉，其中有2例接近有右心房的位置 ，放射拍片 浅静脉为主。但早产儿有特殊的生理 ，自然仰卧时肘部弯 后 ，经适当调整后达到理想位置。 曲，且肘部的肌肉丰富 ，给穿刺和固定带来一定难度。我院 PICC留置时间7—83d，平均留置时间28．8d；留置时间 从2007年5月开始经远心端的外周静脉 (手背、手腕 、前臂 小于1周5例，1—2周2l例 ，超过2周26例。计划性拔管 正中)植入中心静脉导管，现将结果报道如下。 44例占84．6％。其余拔管原因有：3例在穿刺后3～4d因穿 一 、 资料与方法 刺肢体肿胀 ，考虑机械性静脉炎，经积极处理，无明显好转后 1．一般资料 ：2007年5月—2009年4月经外周远心端静 拔管；2例因导管外管折断拔管；2例在 留置第 10天及第28 脉植入PICC的极低出生体重儿 52例均来 自我院NICU，所 天出现胸部肿胀 ，经放射拍片，发现导管漂移，进行调整位置 有病例家属同意行 PICC术。男性29例，女性23例；胎龄 后效果不好而拔管；1例因堵管，经尿激酶溶栓后不能复通而 24—33周，其中24