腕舟骨脱位的治疗体会.pdfVIP

·58 · 中国伤残医学2009年 l7卷第6期 ChineseJournalofTraumaandDisabilityMedicine，2009，Vo1．17，No．6 并有神经根管狭窄、侧隐窝狭窄或合并程度一般的节段性椎 出症，特别是合并有椎管狭窄、小关节内聚、腰椎不稳的病人， 管狭窄的患者，尤以椎间盘突出明显者疗效更佳_2]。IVIED的 我们的体会是，MED术中行神经管减压者，破坏了相对较多 手术入路是在后正中棘突上病变椎间隙上分别作1．2～1．5cm 的骨质结构 ，故应适当得卧床 3～7天，特别要做好腰背肌锻 切 口．在棘突 1侧切开腰背脊筋膜 ，剥离少量的骶脊肌，达相 炼；下床活动时应常规佩戴腰围，一副好的腰围可以减轻腰部 应椎板间隙后，置入椎间盘镜工作通道，在监视器上放大约 负荷 3O％。 1O倍的视野下，只需切除少量椎板，即可进入椎管 内清楚的 MED手术时，由于手术野的限制，特别是神经根袖下突 找到神经根及突出的椎问盘；并配合一些特殊的配套器材即 出的髓核 ，由于术中出血 ，手术野暴露不清，常易在取髓核时 可快速的完成髓核摘除、神经根管及侧隐窝的扩大，从而达到 损伤神经根，导致术后下肢麻木，严重的可发生足下垂。我们 神经根充分的减压。因此 ，对于很熟练能操作后路椎间盘镜 的体会是，由于椎管内神经根的血供较差，且神经根无外膜， 的术者，能很快完成多发性椎间盘突出症的治疗。 神经根抗牵拉能力较差 ，故术中应充分松解粘连暴露神经根； MED手术的操作，由于影像转换关系，手术野借助监视 彻底止血，使手术野清晰，同时牵拉神经根时切勿用力过猛， 器观察及实施手术操作，手术医生要熟练掌握，需多次反复练 牵拉时间不宜过长，勿使神经根牵拉时成锐角；在术者停止操 习∞]。多发性腰椎间盘手术时问一般较长，由于椎间盘镜对 作时应放松神经根，即间断性牵拉神经根，从而达到最小限度 于手术野的限制，如遇术中出血 ，将导致手术时间进一步延 的损伤神经根。 长，本组 1例 76岁患者 由于术中出血较多，行多平面髓核摘 参考文献 除术加双侧神经根管减压，手术时间延长达 210分钟，术后并 发椎间盘炎。我们的体会是，术中病人腹部受压，从而使椎静 [1] 鲁玉来，蔡钦林主编．腰椎间盘突出症LM]，第一版，人民军医出 脉丛充血怒张。由于椎静脉无 静脉瓣，椎管内出血是双向性 版社，2001．3。O一301． 的，故应将出血的血管用小棉片或明胶海棉作双向压迫止血 [2] 章友桂，张健康，姚时伟．经皮椎问盘镜治疗椎间盘突出症的体 为减少手术中出血，我们手术体位应确实使腹部悬空 ，避免腹 会EJ]．伤残医学杂志．2002．10(3)：35—38． [3] 王洪伟，叶军，苏洲同．后路内窥镜手术治疗钙化性腰椎间盘突 部受压，从而降低椎静脉丛的压力 ，减少术中出血量，保证术 出症和腰椎软骨板破裂症 口]．中国脊柱脊髓杂志．200,5．15(6)： 野清晰．缩短手术时间，减少并发症的发生。 375—376． MED手术的创伤较小，一般对于单纯性经椎间隙髓核摘 (收稿 日期 ：2OO9一O3—20) 除术者，术后6小时即可下床活动。但对于多发性椎问盘突 腕舟骨脱位的治疗体会 张沿洲 张 超 (1昆山市第四人民医院骨科 ，江苏 昆山 215331；2上海交通大学附属仁济医院骨科) 摘 要 目的：分析外伤性腕舟骨脱位的诊断和治