产妇焦虑水平对硬膜外分娩镇痛效果和产程及产后出血的影响.pdfVIP

JIANGXIJOURNALOFTRADITIONALCHINESEMEDICINE 产妇焦虑水平对硬膜外分娩镇痛效果和产程及产后出 血的影响 ★ 邵玉芳 (江西省广丰县妇幼保健院 广丰334600) 关键词 ：镇 痛分娩 ；焦虑水平；产程 ；出血量 中图分类号：R714．46 1 文献标识码：B 产妇分娩的恐惧、忧虑、烦躁心理影响着产程的 见表 1、2、3。 顺利进行，影响着产妇的身心健康，减轻产妇的焦虑 表 1 两组对镇痛效果的影响 例 (％) 水平，能保持机体内外环境的稳定，在一定程度上增 强分娩镇痛效果，有利于分娩的顺利进行。为此，我 科对 自愿接受分娩镇痛的产妇进行了临床对比分 析，以探讨产妇的心理焦虑水平与分娩镇痛效果和 注： P0．05，下表同。 产程及出血量的关系。 表 2 两组产程时间比较 ／分钟 1 资料与方法 1．1 临床资料 选择我科 2006年 5月 ～2009年 2 月来我院分娩的初产妇，年龄 21～30岁，孕周 37～ 表 3 两组产后2小时出血量比较 ／ml 4l周，无产科合并症、无麻醉禁忌症、有阴道分娩条 件、自愿接受镇痛分娩。 1．2 分组方法 采用 zung焦虑 自评量表测量产妇 的焦虑水平 ¨，小于 250分为轻度焦虑，250～350 注 ：A组和 B组各有 2例和5例 是 因官缩乏力引起 的产后 出 分为中度焦虑，350分以上为重度焦虑，由专人发放 血，故不ytJjkfl算‘例数，例如产道裂伤、胎盛因素。A组产后出血量 问卷，由产妇 自行填写，评出轻中度焦虑的60例为 少于B组。两组比较有 著性差异，说明了焦虑水平越低，产后出 A组，重度焦虑的60例为B组，2组产妇的年龄、孕 血量越少 。 周、体重、身高无显著差异(P0．05)。 3 讨论 1．3 镇痛方法 产妇均于宫口开大3cm时进入产 (1)产妇的心理变化大多数是害怕分娩过程 中 房，由麻醉师采用0．125％罗哌卡因+芬太尼 (2 出现异常，缺乏了解分娩的一般常识，也有的是 由于 g／m1)，进行硬膜外插管镇痛。 传统观念的影响担心生女孩子家庭责备。产妇一方 1．4 分娩镇痛效果的评估 利用 Mulleetr镇痛强 面期望尽快结束分娩，另一方面对 自己能否生一个 度评分法评估镇痛效果 ：0级：无痛，心情平静，面 理想孩子感到忧心重重，从而产生焦虑、恐惧等心理 色无皱眉表情；I级：轻微疼痛，极易忍受，心情尚 反应。由于心理反应过强，过分紧张和焦虑，降低了 可，面色有皱眉表情；1I级：心情不安或轻度躁动，面 痛阈，从而增强了痛感，对镇痛药不敏感，降低 了镇 部表情痛苦；111级：烦躁不安，疼痛难忍，面部表情痛 痛效果。同时由于产妇焦虑不安、恐惧、不合作、机 苦。 体产生应激反应，心理应激导致一系列生理病理变 1．5 产妇及阴道出血量的观察 全程监护胎心率、 化，如交感-肾上腺、髓质系统、下丘脑．垂体．肾上腺 宫缩强度，活跃期每 2个小时检查宫 口扩张和胎头 皮质的活动增强，儿茶酚胺和皮质醇等激素分泌增 下降1次，描记产程图。用称重法评估产后2小时 多，导致了心率增快、血压升高、内分泌系统的改变、 阴道出血量：分娩后敷料重(湿重)一分娩前敷料重 降低了机体免疫力、子宫肌纤维弹力下降、子宫收缩 (干重)=失血量(血液比重为 1．05g／m1)。 力减弱，导致产程延长，产后出血增多。有研究表 2 结果