儿童原发性腹膜后肿瘤的手术治疗.pdfVIP

临床误诊误治 2OO9年 12fl第22卷第l2期 ClinicalMisdiagnosis＆Mistherapy，December2009，Vo1．22，N=o．12 ● I■． 一 = 一 一 ：一 一 一 一 =… 二二 = ■—= = = = = == =—= = = = = 后仍有部分病人复发 。复发 的根本原因是腹壁张力未能 再行补片无张力修补，随访至今 ，无一例复发。而且在该 得到有效地增强，其 中不修补腹横筋膜是一个重要原 组中首次手术时便予腹膜筋膜修补的212例 ，术后亦无一 因 。以往传统术式仅仅将腹 内斜肌下缘和腹股沟镰缝 例复发。故我们认为 ，腹横筋膜修补在疝修补术中作用至 至腹股沟韧带上，只缝合浅层结构 ，且改变了正常的解剖 关重要 ，即便在采用补片 的无张力疝修补术 中，也应认真 层次，使局部受力不均 ，术后张力大，易于撕裂 ，又 由于不 对待。 I型腹股沟疝病例腹后壁完整 ，腹横筋膜张力尚可 同组织问缝合粘连力差(两层不相遇的组织很难愈合在一 可行单纯补片修补；Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型病例，则应予腹横筋膜修 起)，所以手术易失败 ，复发率高 “。而术中采用修补腹 补 ，以最大限度降低复发率。同时我们认为对于因条件所 横筋膜加 固后壁 ，是在同一种组织 内缝合 ，术后粘连性好 ， 限不能采用补 片修补 的基层医院，在行传 统疝修补手术 不易撕裂 ，在 防御疝形成屏障的同时改变 了局部受力情 时 ，也应以采取修补腹横筋膜的术式为佳。 况 ，使腹股沟区受力均匀，有效防止了疝的复发。 参考文献 ： 2．3 经验体会 发生腹股沟疝 的重要原因是腹壁强度减 [1] 曾思为，何希明．腹股沟疝修补腹横筋膜 206例疗效对 比 弱及腹腔内压力的增高。腹股沟疝修补手术成功与否与 观察[J]．四JII医学，2000，21(1)：79—80． 腹壁强度是否得到满意 的加强及腹腔 内压力是否得到有 [2] 吴孟超 ，吴在德．黄家驷外科学[M]．7版．北京 ：人 民卫 效控制密切相关 ，而修补腹横筋膜是加强腹壁强度 的关 生出版社 ，2008：1271． 键。国内外文献报道 ，腹横筋膜修补在传统术式中已成主 [3] 梁振家 ，李世拥 ，苑树俊 ，等 疝环充填式无张力疝修补术 流趋势，但在近年得到普遍开展 的补片无张力疝修补术 中 治疗腹股沟疝 216例 [J]．华北 国防医药，2007，19(6)： 37． 提及不多。通过对我院疝修补术病例的对 比分析，可 以看 [4] 俞振 良．腹股沟斜疝腹横筋膜修补术 98例体会[J]．现代 出，腹横筋膜修补应用于传统术式 时能明显减少术后复 实用医学 ，2003，15(5)：307． 发；应用在无张力疝修补术患者 中则无一例复发，表明无 [5】 刘杰红．疝环填充式无张力疝修补术在老年腹股沟疝中 张力疝修补术 已有取代传统术式趋势。但单纯该术式修 的应用[J]．临床误诊误治，2007，20(6)：79—80． 补亦有部分复发 ，我院行无张力疝修补术397例 ，其中4例 [6] 王洪臣．股疝修补术致膀胱损伤三例[J]．临床误诊误治， 复发，分型为Ⅲ、Ⅳ型，腹横筋膜薄弱 ，后壁缺损较多，且术 2008，21(8)：50． 中均未修补腹横筋膜 ，术后腹压又控制不理想，终致复发