女性盆腔结核并腹水误诊为卵巢恶性肿瘤原因剖析.pdfVIP

墨 ! 塑 一 i。 di 鱼Mirapy，Decemb旦2 V。l-22，。-l2 女性盆腔结核并腹水误诊为卵巢恶性肿瘤原因剖析 李玉泽 ，辛晓玲 ，马光耀 (1．兰州市兰石医院，兰州 730050；2．兰州军区兰州总医院，兰州 730050) [摘要] 目的：探讨女性盆腔结核的临床特点与诊治方法，减少误诊误治。方法 ：回顾分析我院误诊 的 12例女性盆腔结核的 临床表现、诊治过程 。结果：本组女性盆腔结核 以腹部胀痛 、盆腔包块、月经失调等为主诉就诊 ，结核菌素试验、腹水查抗酸杆 菌均阳性，B超检查示盆腔有 中到大量积液，6例盆腔可探及 包块 ，腹部 x线检查均未见异常。病初均误诊为卵巢肿瘤 ，经腹 腔镜及剖腹探查证实盆腔结核 8例 ，输卵管并卵巢结核 2例 ，卵巢结核 、输卵管结核并子 宫 内膜结核各 1例 。结论 ：结合病史 ， 综合应用各种 医技检查手段 ，必要时通过腹腔镜检查或鱼j腹探查术进行诊 断 ，可提高女性盆腔结核 的正确诊 断率。 [关键词] 结核 ，泌尿生殖系；输卵管疾病 ；卵巢疾病 ；误诊 ；卵巢肿瘤 [中图分类号 】 R527．5 [文献标识码] B [文章编号] 1002—3429(2009)12-0034-02 近年结核病在全球发病率呈回升趋势，全世界每年约 及双侧附件外观正常 ，切除组织快速冷冻切片病理报告为 有 800万 的新发结核病例 ，其 中腹 、盆腔 结核发病率为 腹膜结核。6例术前拟诊为卵巢癌 ，行剖腹探查术 ，术中见 0．1％一0．79％ 。盆腔结核性包块与妇科肿瘤等疾病存 腹膜 、肠管 、盆腔脏器表面布满粟粒样 结节 ，肠管水肿粘 在许多相似的症状 ，临床无特异性诊断指标 ，漏诊 、误诊率 连 ，子宫或附件周围形成大小不等 、形态不规则的包块 ，术 高 。杨燕 生 等 报 道 女 性 盆腔 结 核误 诊 率高 达 中快速冷冻切片病理报告为盆腔结核 ，其 中2例为网膜或 65．3％，特别是盆腔包块合并腹水的病例 ，更难鉴别 。我 肠管与子宫或附件粘连形成 的囊性包块 ，1例为双侧 卵巢 院 2003年 1月 一2008年 12月共收治盆腔 结核 57例 ，其 结核干酪样坏死病灶形成囊实性包块 ，1例为输 卵管结核 中盆腔 结 核并 腹水 12例 并腹 水 误诊 为 卵巢 癌 ，占 钙化形成实性包块 ，1例为盆腔 内结核灶形成包裹性囊肿 ， 21．05％，现报告如下 。 1例为卵巢囊肿合并输卵管结核。12例术后均予抗结核 1 临床资料 治疗 ，随访 1～3年 ，8例症状明显好转 ，2例失访 ，2例还在 1．1 一般资料 本组 l2例年龄 19～54岁 ；已婚 9例 ，未 进一步治疗中。 婚 3例。农村生活 8例 ，4例有外地务工史。病史 4个月 2 讨论 ～ 2年不等 ，均否认有结核病史及结核病接触史。 女性生殖器结核是 由结核杆菌引起 的女性生殖器特 1．2 临床表现 12例均表现为腹胀、食欲缺乏、消瘦 、乏 异性炎症 ，占肺外结核 的11．9％ ，多属于继发感染，以血 力等 ，有 中到大量腹水 ，腹部膨隆，无 明显压痛 ，其 中2例 行播散多见 ，当盆腔结核合并腹水时其临床表现与卵巢癌 合并胸腔积液；6例有盆腔包块 ，盆腔内可触及囊性或囊实 极其相似 ，易混淆 ，应引起妇产科医师的重视。 性 ，甚至实性包块 ，边界不清，活动差。3例有下腹痛病史 ， 2．1 误诊的原 因 盆腔结核多为血行播散形成 的继发感 2例有月经改变，2例有不孕症病史 。 染病灶 ，而继发病灶往往在原发病灶消失后 12个月乃至 1．3 医技检查 ①结核菌素试验均 阴性 。②腹水检查抗 1O余年才被发现 ，当发现盆腔结核性包块时，肺 内病灶可 酸杆菌均阴性 ；腹水涂片未找 到癌细胞 ；腹水常规及 生化 能 已吸收而不留痕迹 ，因此病人胸部 x线检查正常率高达 检查为渗出液 ，蛋 白定性 阳性 ，葡萄糖 3．3mmol／L，氯化 90％以上 ’，故易误导临床排除结核病 的诊断。本组胸 物97—110mmol／L，淋