痔上直肠黏膜环切吻合术治疗重度环形痔84例分析.pdfVIP

第31卷 6期 宁夏医科大学学报 2009年 12月 JournalofNingxiaMedicalUniversity ·787 · 门排便时的压力；(5)无残 留混合痔 的弊端。传统手术为 合迟缓 ；(5)后位切 口切断括约肌要适度 ，以术后肛 门能容 了避 免术后肛门狭窄 ，通常将大的混合痔切 除而将小 的混 纳两指为度 ，既达到扩肛的 目的，又避免肛 门失禁 ；(6)术 合痔暂时予 以保留，导致混合痔残 留。对照组所有患者都 后可适 当使用通便药物保持大便质软通畅 ，避免患者久蹲 有 昆合痔残 留。改进术式将所有混合痔予 以切除，避免了 造成局部淤血 以利 于切 口恢复 ，并酌情使用抗生素治疗 ， 残留混合痔的弊端；(6)减少 2次手术的发生。由于传统 避免切 口感染；(7)切 口缝合线在术后 48h就可陆续拆除， 术式容易残 留混合痔使患者术后仍存在混合痔 的症状而 避免缝合处针孑L感染；(8)术后应用抗生素应控制在 l周 要求再次手术 ，从而增加 了患者的痛苦 。对照组 2次手术 内，避免过度使用造成肠道菌群失调 ；(9)各缝合切 口特别 8例。改进术式 由于无残 留混合痔 的弊端 ，从而避免了2 是后正 中切 口在换药时予以碘伏棉球或纱条湿敷 ，可有效 次手术 的发生 ；(7)祛毒汤加 味熏洗坐浴 既初步清洁创面 ， 地避免缝合切 口感染；(1O)对伴有高血压病和糖尿病 的患 又能抗菌消肿促进伤 口愈合 。由于改 良手术 的上述优点 ， 者 ，在术前、术 中及术后每天监测并应用降糖和降压药物 ， 有效地避免了肛 门狭窄、残 留混合痔 、出血 、切 口水肿 、缝 是保证他们伤 口顺利愈合的关键 。 合切 口开裂、切 口感染黏膜外翻等并发症的发生 。 本术式是在传统外剥 内扎术式基础上进行改进 ，较好 治疗组术后随访少量病例有结缔组织形成 。一是 由 地保护 了肛管上皮及肛垫组织，避免了肛管狭窄的发生和 于保留皮瓣时没有将皮瓣下的曲张静脉丛完全剥除造成 皮赘遗 留，是治疗环状混合痔较理想的手术方法 。 切 口水肿而形成的；二是 由于部分 患者后正 中切 口对和不 好 、缝合张力较大造成局部血液淋 巴回流障碍而形成 的。 参考文献 ： 大都无临床症状 ，而没有其他并发症的发生 。为 了保证手 [I] 国家中医药管理局 ．中华人 民共和 国中医药行业标 术 的疗效避免并发症 的发生 ，术 中及术后应注意 以下几 准 [M]．南京：南京大学出版社 ，1994：132． 点：(1)主切 口以切除痔体为度 ，外痔部分切开皮肤后 ，皮 [2] 毛洁松 ．内痔结扎矫形皮瓣加侧切术治疗环状混合 下 曲张静脉丛 以徒手剥离为主 ，要尽量保留肛管皮肤和肛 痔的临床研究 [J]．中国肛肠病杂志，2005，25(3)：25． 垫组织 ，以免影响术后肛 门生理功能 ；(2)切 除外痔时要彻 [3] 黄乃健 ．中国肛肠病学[M]．济南 ：山东科学技术 出版 底剥除或切除皮瓣下附着的静脉血管团或结缔组织，只保 社 ，1996：689—695． 留皮肤 ，避免术后水肿 ；(3)“8．字缝扎应牢固，特别是第一 [4] 刑云丽 ，杨巍 ．内套外剥齿状线保留术治疗混合痔临 结打紧后再持续用力约 lOs，避免术后结扎线松弛或脱落 床观察 [J]．中国肛肠病杂志，2008，28(3)：23． 出血 ；(4)辅助切口要小 ，以切除多余皮瓣及皮下 曲张的静 (责任编辑 ：任义芳) 脉丛为度并缝合 ，减压切 口要深浅适度 ，以免辅助切 口愈 文章编号 ：1674—6309(2009)06—0787—02 · 经验交流 · 痔上直肠黏膜环切吻合术治疗重度环形痔 84例分析 李惠琳， 张秋颖 ，