老年肺栓塞误诊讨论.pdfVIP

… 三月第 三 一 osis璺 竺apy， ! !!o1．2，o．12 老年肺栓塞误诊讨论 熊喜龙，王咏梅 ，廖 朗明(邵武市立医院，福建 邵武 354000) [摘要] 目的：探讨老年肺栓塞 的误诊原因，以减少误诊、漏诊 ，降低病死率。方法 ：对我院近期收治的3例老年肺栓塞的临 床资料进行回顾性分析。结果：本文3例均为70岁以上病人，男2例 ，女 l例。有慢性阻塞性肺疾病2例，高血压病 l例。均 以咳嗽、胸 闷起病 ，误诊为肺部感染2例，冠心病 、稳定型心绞痛 l例 。均经螺旋 cT、肺动脉造影检查及 D．二聚体检测 明确诊 断为肺动脉栓塞。结论 ：发病 隐匿，基层 医院对肺栓塞的高危 因素认识不足 以及检查手段落后是造成老年肺栓塞病人误诊 的 主要原 因。 【关键词] 肺栓塞 ；误诊 ；结核，肺 ；肺炎；肺疾病 ，慢性阻塞性 【中图分类号] R563．5 [文献标识码] B 【文章编号] 1002—3429(2009)12-0066-02 肺栓塞 (pulmonaryembolism，PE)是 以各种栓子 阻塞 查血 白细胞 7．8×10／L；PO，50mmHg，PCO，70．7mmHg； 肺动脉系统为发病原因的一组疾病或临床综合征 ，包括肺 D一二聚体 1400Ixg／L。心 电图示窦性心律 ，Ⅱ、Ⅲ、aVF、 血栓栓塞 (PTE)、脂肪栓塞 、羊水栓塞 、空气栓塞等 ，临床 V 、V 导联 T波低平 。心脏彩超示肺动脉高压 (重度)，右 以PTE最常见。但由于基层医院对该病认识不足 ，又缺乏 心扩大 ，少量心包积液 ；双下肢静脉彩超示双侧胫后静脉 特异性检查手段和足够 的警惕 ，易导致误诊 、漏诊 。。本 主干栓塞 。行 CTPA示右肺上叶肺动脉栓塞 、慢性支气管 文对我院近年收治的3例老年肺栓塞做一总结分析 ，现报 炎 、肺气肿 、双侧胸腔少量积液改变 。确诊为 PE。予低分 告如下。 子肝素、华法林等抗凝治疗 ，病情好转出院。 1 临床资料 【例3】 男，72岁。因反复胸闷l0余年，再发 7天人 【例 1】 男，78岁。因右胸痛伴咳嗽、咳痰 1个月入 院。近 lO年反复发作胸 闷，多于活动时 出现 ，持续数分 院。深呼吸及咳嗽时胸痛 明显 ，咳黄 白黏稠痰，偶带血性 ， 钟，休息或含服速效救心丸后症状缓解 ，无呼吸困难 、咯 常伴畏冷及夜间盗汗 ，无发热及呼吸困难。x线胸片及双 血、胸痛。曾多次在外院诊治，做心电图检查均示 sT段 T 肺 CT示右上肺中量斑片状高密度影 ，边缘模糊。曾诊断 波异常 ，以 I、II、aVF、V 导联改变为著 ，诊断为冠心病 、 为肺炎及肺结核 ，予抗感染及抗结核治疗无效。既往 嗜 稳定型心绞痛。7天前活动后再发胸 闷伴气促 ，仍无胸痛 烟 ，有慢性支气管炎、肺气肿病史。近 3个 月出现行走后 及咯血 ，右下肢轻度水肿 ，活动后胀痛无力。既往有高血 双侧腓肠肌酸胀麻木 ，右侧 明显 ，无红肿。查体 ：血压 压病。查体 ：血压 135／82mmHg。双肺 呼吸音清 ，无 哕音 ； 130／90mmHg。桶状胸 ，双肺 叩诊过清音 ，呼吸音低 ，散在 心率82／min，律齐 ，PA ，无杂音 ；右下肢水肿 ，较左下肢 干性哕音 ，右肺有少许细湿哕音；心率 145／min，律不齐，心 周径 粗 2em。查 心 肌 酶 正 常，PO：58 mmHg，PCO 音强弱不一，P2A2，脉搏短绌 ；肝脾未触及 ；双下肢无红 31．2mmHg。D．二聚体 1800 g／L。心电图示偶发房早 ， 肿及压痛。查血 白细胞 l1．8×10 ／L；PO 66mmHg，PCO I、Ⅱ、Ⅲ导联呈 S波 ，aVF、V。 导联 T波倒置 。x线胸片 26．2mmHg。D-二聚体 l700I~g／L。9次痰涂片查抗酸杆 示双肺纹理增粗紊乱 ，右下肺淡片状影。心脏彩 超示肺动 菌均阴性 。心电图示快速性心房纤颤 ，中度顺钟 向转位。 脉高压 (中度)，右房 、右室增大，左房、左室正常。不符合 心脏彩超示肺动