脊髓刀刺伤并异物存留（1例报告并文献复习）.pdfVIP

泸州医学院学报 2009年 第 32卷 第6期 JournalofLuzhouMedicalCoHege Vo1．32 No．6 2009 l 脊髓刀刺伤并异物存留(1例报告并文献复习) 耿保伟 ，杨福兵，江 勇，李 平 ，王海全，杨 俊，顾应江 (泸帅1医学院附属医院神经外科 ，四川泸州 646000) 关键词 ：脊柱脊髓锐器伤 ；异物存 留；治疗 中图分类号 R651．2 文献标识码 B 文章编号 1000—2669(2009)6—0648—03 脊柱脊髓锐器伤合并异物存留在临床上不多 髓形态 良好 ，无神经压迫症状 。术后5O天，双下肢肌 见，其损伤特点、救治方法及预后均与闭合性损伤不 力、肌张力正常 ，本体感觉恢复，予出院。 同，以往文献资料描述甚少。我院于 2009年4月收 2 讨 论 治 1例 ，现结合文献报告如下。 脊髓锐器伤是锐器伤及脊柱椎管内造成其附近 1病例资料 区域的脊髓或神经根等组织损 害的一种开放性损 患者，男，16岁，因后背正 中刀刺伤 2小时急诊 伤 ，常发生在青壮年男性，其病理变化、临床表现 、影 人院。受伤当时，感后背剧痛、四肢无力，无 昏迷、呕 像学征象及预后等方面都表现出与其他类型脊髓损 吐及大小便失禁 ，伤 口流血不止。入院时血压 95／ 伤不同的特点f1】。 51mmHg，心率 80次／分 ，血氧饱和度97％。查体 ：病 2．1 院前运送 员神清 ，面色苍 白，俯卧于担架 ，后背正 中部插有 匕 脊柱脊髓锐器损伤并异物存留的院前救治重点 首一柄，由右上向左下刺入 ，刀 口位于后正中线偏右 是维持呼吸、循环的稳定 ；防止搬运不当造成存留异 侧 ，长约6cm，伴活动性出血 ，伤 口已在 当地卫生所 物在体内移动，使脊髓或周围临近组织器官损伤进 包扎。病员 自乳头平面以下浅感觉消失 ，双下肢本体 一 步加重。在现场急救搬运时或运送途中，如果影响 觉明显减退。四肢活动度尚可，左下肢肌力Ⅳ级，余 到脊柱的稳定性，则有可能加重脊髓损伤程度 ，使不 肢体肌力、肌张力未见异常 ，病理征 (一)。急诊 CT 完全脊髓损伤加重成为完全性脊髓损伤。在搬运脊 示 ：T3一T4水平胸髓刺伤 ，髓 内刺刀存留。入院后积极 柱脊髓损伤患者时应避免身体屈曲、扭转 ，尤其在搬 术前准备 ，急诊行背部刀刺伤清创探查。术中见 ：刀 运脊柱脊髓损并异物存留的患者，运送 时应遵循垂 体刺穿局部肌 肉、—T4右侧椎 弓板及椎 间黄韧带 ， 直于伤道方向卧位 ，因为锐器多从脊柱的后方或侧 背侧硬脊膜有长约 4cm破 口，刀尖刺入胸髓 内，胸 方刺入[21。 髓肿胀明显，搏动差。取出刺刀 、局部椎板切除减压、 2_2 病理生理 血肿清除、止血 、人工硬膜补片修补破损之硬脊膜 、 多数脊髓损伤发生在胸髓 ，只有少数发生在颈 彻底清创后放置引流管 ，逐层关闭创腔。术后给予抗 髓和圆锥 ，这与胸髓节段较多而且在高度上易受锐 感染 ，并按美国国家急性脊髓损伤研究111(national 器损伤有关。刺入点多在后正中线或棘突旁，伤道常 acutespinalcordinjurystuby，NASCISm)方案给予 伴有血性脑脊液流出引【。同其他类型脊髓损伤相比， 甲基泼尼松龙 (methvlprednisoloneMP)冲击治疗 ，同 不完全性脊髓损伤的比例较多，一般认为与损伤的 时给予神经节苷酯 (gangliosideGg，GM-1)、三磷酸 机制相关。脊柱棘突位于中线