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【疾病名】新生儿急性肾功能衰竭 【英文名】neonatal acute renal failure 【缩写】 【别名】acute renal failure of newborn；新生儿急性肾衰 【ICD 号】P96.0 【概述】 新生儿急性肾功能衰竭是指新生儿在血容量低下、休克、缺氧、低体温、 药物中毒等多种病理状态下，肾短时间内受到损害，表现少尿或无尿、体液紊 乱、酸碱失调以及血浆中需经肾排出的代谢产物(尿素、肌酐等)浓度升高。急 性肾功能衰竭常是严重疾病后期合并症，是新生儿危重的临床综合征之一。 【流行病学】 Norman和Assadi报道，住入NICU的314例患儿中，72例(23%)伴有氮质 血症 (BUN≥20ml/dl)，尿量≤25ml/(kg·d)，持续 24h以上。这些患儿应用输 液及利尿药后，52例(72%)尿量恢复正常，其中肾前性急性肾功能衰竭占 17%， 肾性急性肾功能衰竭为 6%。国内南京儿童医院 NICU 1987年12月收治的 569 例患儿中，63例(11.1%)发生急性肾功能衰竭(ARF)，病死率17.5%。中国医科 大学第二临床学院 NICU自1991年6月～1992年2月间收治危重新生儿 255 例，发生 ARF 40例(15.7%)，死亡 16例，病死率 40%。 【病因】 新生儿出生前、出生时及出生后的各种致病因素，均可引起急性肾功能衰 竭(ARF)。按肾损伤性质及部位不同，可将病因分成肾前性、肾性和肾后性三大 类。 1.肾前性 新生儿期凡能使心搏出量减少或血容量不足的临床因素，均可 能引起肾血流灌注低下，导致肾前性ARF。新生儿肾血流灌注不足，最常发生 在生后 48h以内的多种病理状态，如窒息缺氧、呼吸窘迫综合征、心力衰竭、 低血压、严重脱水、大量出血、败血症、低体温等。正压通气压力过高可影响 血液回流使心搏出量减少。应用大剂量血管扩张药致血压降低，或大剂量血管 收缩药(如去甲基肾上腺素)可致肾血管痉挛，发生肾血流灌注不足而出现肾前 性ARF。 2.肾性 由肾实质损害引起，又称为真性肾功衰竭。主要病因如下： (1)肾缺氧：窒息缺氧严重或持续时间延长可致不同程度的肾脏损害，主要 见于围生期缺氧。此外，新生儿冻伤及严重感染等，也是新生儿肾实质损伤的 重要病因，主要见于伴有低体温、硬肿面积 ＞50%、低氧血症和酸中毒患儿。 (2)肾缺血：大量失血，肾动脉 (或肾小动脉)血栓形成、栓塞及狭窄 ，肾皮 质或髓质 死，肾梗死，肾静脉栓塞 (严重脱水、DIC、循环不良、糖尿病母亲 婴儿)等肾血管病变，均可使肾血流量减少，肾小管供血不足。 (3)肾中毒：包括致肾毒性抗生素如氨基糖苷类抗生素、多黏菌素、两性霉 素等；易致肾损害药物如吲哚美辛、妥拉唑林等；各种致肾毒害产物如血红蛋 白尿、肌球蛋白尿、过氧化物尿症、尿酸性肾病等。 (4)其他 肾疾病：先天性肾发育异常如双 肾不发育、双侧 肾囊性病变、新生 儿型多囊 肾、先天梅毒病、弓形体病、先天性肾病综合征及肾盂肾炎等。 3.肾后性 主要为尿路梗阻引起的 ARF，见于各种先天泌尿道畸形，如后 尿道瓣膜、尿道憩室、包皮闭锁、尿道狭窄、输尿管疝、神经源性膀胱等。也 可见于肾外肿瘤压迫尿道或医源性手术插管损伤致尿道狭窄 。 【发病机制】 新生儿 ARF发病机制尚需进一步探讨，目前认为有以下几种改变。 1.肾小球滤过率下降 各种病因引起的肾灌注不足，血管源性物质如儿茶 酚胺、5-羟色胺、组织胺、血管紧张素Ⅱ及血栓烷等释放或活性增强，肾血管 收缩，阻力增高，均可致肾小球滤过率 (GFR)下降而发生少尿。 2.肾小管内滤液回漏及再吸收障碍 肾灌注不足，肾缺血缺氧或肾毒性物 质使肾小管壁受损，小管细胞 死、脱落，基膜断裂 。肾小球滤液经过受损的 肾小管细胞和基膜，渗入间质，回漏至血液中，且受损肾小管伴有再吸收障 碍，这些均促进少尿或无尿，加重肾功能损伤。 3.肾组织细胞代谢紊乱 缺氧时，肾组织细胞 内氧化磷酸化障碍，ATP、 ADP 减少，细胞功能紊乱，自由基生成，产生脂质过氧化物细胞膜损伤，细胞 内钾下降，钠、钙 内流等。肾髓质粗升支较近端曲管更易受缺氧损害。 4.免疫反应 严重感染 (细菌、病毒等病原引起)时，免疫反应的抗原抗体 复合物引起一系列反应可致 DIC，使肾毛细血管阻塞，血管阻力增高，GFR降低 及