扁平疣96例疗效分析.pdfVIP

· 96 · 中国实用医药2009年 12月第 4卷第36期 ChinaPracMed，Dec2009，Vo1．4，No．36 膜切穿，无膀胱颈部及三角区损伤。术中切除前列腺组织2O 小。钬激光可通过软光纤传递，通过内窥镜到达人体内的病 一 120g，平均60g，术后膀胱冲洗 1～2d，保 留导尿 5～6d。 变部位进行治疗。钬激光不但能切割汽化而且有凝固止血的 病理检查均为BPH。 功能。由于钬激光具有以上 良好的特点，被泌尿外科广泛应 术后排尿均顺畅，无会阴部疼痛等症状。部分患者短时 用于治疗泌尿系结石，膀胱浅表性肿瘤，前列腺增生，输尿管 出现终末血尿，嘱其多饮水休息后 自行消失。出现暂时性尿 狭窄，尿道狭窄E5-73。钬激光碎石时的光纤末端与结石表面 失禁8例，无 1例真性尿失禁。无继发性出血及膀胱尿道感 的水气形成空泡，脉冲持续时问0．25ms，瞬问功能达 10KW， 染。随访 1—6个月，患者 IPSS评分7—12分，平均9．5分。 可安全有效的粉碎各种成分结石，并且粉碎后 的结石排尽 3 讨论 率高 。 TURP是公认的治疗 BPH的金标准，至今已有 80年历 钬激光碎石先于前列腺剜除术前进行，保留电切镜外鞘， 史，是腔内泌尿外科最常用的手术方法，但术中出 及TURS 自外鞘置入输尿管镜，将钬激光光纤置人输尿管镜并应用 自 一 直未能很好解决，仍有较高死亡率和并发症发生率。1998 制水风帽固定，输尿管镜通过电切镜外鞘置人膀胱，连接冲洗 年英国Gyrus公司生产的等离子体双极电切系统于2000年 泵持续注入生理盐水，输尿管镜与电切镜外鞘之间形成回流。 试用于临床。经尿道前列腺等离子体切除术是继TURP和 其优越性如下：①持续冲洗视野清晰，减少术中误损伤；②膀 TUVP后发展起来的第三代设备和技术。同时兼有 TURP电 胱充盈不明显，结石均聚集在电切镜外鞘内口附近，不因结石 切袢的准确切割和TUVP汽化袢的汽化止血两大特点，更具 移位反复寻找结石，明显缩短手术时间；③碎石和小结石可借 有安全性和高效性。工作原理是高频电流通过两个电极时激 助冲冼水流自电切镜外鞘流出，提高碎石效率；④因使用循环 发递质(生理盐水)形成动态等离子体，作用于组织产生电汽 水减少钬激光碎石过程中的热损伤；⑤使用外鞘作为通道，减 化及 电凝效果。 少手术操作对尿道的损伤。 经腔内剜除法结合了经尿道手术和开放前列腺切除术的 等离子体前列腺剜除术具有手术时间短，出血少，不复 特点 j。应用切割袢及镜鞘剥离增生组织真正达到了彻底 发 ，不发生TURS等优点。应用 电切镜外鞘输尿管镜钬激光 切除外科包膜内前列腺增生组织，减少了术后复发的可能性。 术具有碎石取石效率高，损伤小 ，操作方便等特点。 由于剥离过程中阻断了前列腺增生腺体的血供 ，术野清晰，可 参 考 文 献 快速进行切割，防止包膜穿孔及冲洗液大量吸收所致的循环 负荷过重 ，前列腺剜除术中，笔者遵循以下三点：①先环绕膀 l1J delaRosetteJ，AlivizatosG．LasersforthetreMme~ofbladderout- 胱颈部一周切除少许前列腺增生组织，显露膀胱颈部肌层，推 letobstruction：aretheychallengingconventionaltreatmentmodali— 剥增生腺体组织时不至损伤膀胱颈部；②近精阜处切开尿道 ties．EurUrol，2006，50(3)：41842O． 粘膜，必须达外科包膜，容易分离出增生腺体和外科包膜之间 [2] 吴阶平．吴阶平泌尿外科学．山东科学技术出版社，2004：1144．