扩张套筒法股骨干内固定钢板取出术.pdfVIP

ChinaHealthcareFrontiers，Nov2009，Vo1．4No．22 中国医疗前沿 2009~11月 第4卷 第22期 ·Il缶床研究 · 39 扩张套筒法股骨干内固定钢板取出术 刘世峰 袁显开 魏见伟 万晓辉 王振东 朱建林 (青岛即墨市人民医院骨外科 即墨266200) 【摘要 】目的 采用扩张套筒法取出股骨干钢板及螺钉的方法及效果。方法 应用C型臂x线机及模板钢板定位固定钢板螺钉，用克氏针探至 螺钉尾帽处，扩张套筒扩充周 围组织，显露螺钉尾部 ，取 出螺钉及铜板。结果 手术顺利完成 ，用时50～90rain，术中出血量平均约55ml，手术 切 口长度 明显减短，髋膝关节功能均达到术前水平。结论 应用扩张套筒法取股骨干钢板螺钉，创伤小、愈后 良好。 【关键词】微创；扩张套筒法 ；内固定钢板螺钉取出；外科手术 【中图分类号 】R681．5 【文献标识码 】c 【文章鳊号 】1673—5552(2009)22—0039—01 股骨干骨折多采用钢板螺钉内固定，骨折愈合后需将内固定 均达到术前水平。 钢板、螺钉取出。传统内固定物取出方法是在硬膜外麻醉下，按照 钢板位置及长度取原手术切 口，逐层分离显露取出内固定钢板及 3 讨论 螺钉。但传统方法取内固定钢板组织剥离多，创伤大，暴露时间 扩张套筒法股骨干内固定钢板取出术为微创手术 ，切 口 长，且病人须再一次忍受功能锻炼的痛苦。2005～2006年，我 小，尤其对于肌肉薄弱的患者，可在临近两螺钉之间切口，通过向 院对 32例股骨干骨折行内固定患者采用扩张套筒法取出钢板及 远近端移动扩张套筒来显露螺钉，减少手术切 口；钢板处螺钉， 螺钉 ，取得满意效果，现报告如下 ： 定位后如未在原切口处，大多可在螺钉上方或下方的原切口处切 口，通过移动扩张套筒来实现显露螺钉的目的，减少术后附加疤 1 资料与方法 痕的产生。术中灵活性大 ，即使定位不是很准确的情况下，可通过 1．1 临床资料 移动扩张套筒来找到螺钉。手术时间及组织暴露时间短，组织暴 本组32例股骨干骨折直钢板和内六角螺钉内固定术病人， 露量少，组织坏死、感染的机率减少 [3,41。病人痛苦减轻，术后即可 男20例 ，女 l2例，年龄 16～57岁，平均32．8岁。8孔9例 ，l0孔 功能锻炼及负重练习。伤 口愈合后再生疤痕组织减少，肌肉与股 23例，7枚螺钉3例 ，8枚螺钉6例 ，9枚螺钉 18例 ，10枚螺钉5例 ， 骨粘连机会减少 ，下肢功能影响不大。 钢板外螺钉5例。术后时间9个月～1．5年。麻醉方法均为硬膜外 术前钢板及钢板外螺钉准确定位 ：①明确螺钉数 目、螺钉的 麻醉。术前x线片示 ：钢板螺钉内固定中，骨折线消失，钢板表面 方向，有无断钉 ；病人的肌肉情况，如病人肌肉较薄弱，螺钉定位 无骨痂。 点不在原切 口，术中仍可在原切 口处切开。②术中克氏针探螺钉 1．2 手术方法 时，要垂直于股骨，避免偏前或偏后伤及周围重要血管、神经。③ 手术器械包括 ：扩张套筒 (椎间盘镜用)、骨钩、1l号手术刀、 取钢板时，先撬拨钢板松动后，用剥离器于钢板和股骨之间剥离 内六角螺丝刀、克氏针、“+”字形钢丝及类似同孔同长度钢板 1 钢板孔处软组织，无明显阻力后将其抽出，避免暴力，否则软组织 块。 损伤严重，出血较多，感染、切 口血肿发生机率变大。 患者麻醉成功后平卧位，患侧臀部及下肢垫高，C型臂X线 在手术过程 中遇到的困难及其相应处理方法为 ：①螺钉找 机沿螺钉纵轴方向透视，利用+字型钢丝确定钢板远、近两端螺 出困难，大部分为钢板外螺钉，可在关节镜辅助下，通过移动套筒 钉及钢板外螺钉的具体位置，龙胆紫标记，将模板钢板远近钉孔 找到。②术中偶有伤及股动脉穿支，出现出血，可适当延长切 口予 与远近螺钉标记处相重叠，标记出固定钢板螺钉 。常规术区消 以缝扎。③钉帽损坏，可用电钻将钉帽钻除，钢板取出后，再用断 毒，铺无菌巾单，护皮膜护皮。于