治疗结核性脑膜炎并急性梗阻性脑积水8例.pdfVIP

· 160 · 中国实用医药 2009年 12月第4卷第 36期 ChinaPracMed，Dec2009，Vo1．4，No．36 治疗结核性脑膜炎并急性梗阻性脑积水 8例 马晓雷 仉学军 卢伟 张友军 【关键词】 结核性脑膜炎；急性梗阻性脑积水；脑室一腹腔分流术 ；治疗 我国结核病发病率高，肺结核病仍较为常见，部分患者由 流术 ，抗结核治疗 ，脑室 内药物注射脑脊液置换 15d后再行 于机体抵抗力下降，结核杆菌可通过血行播散透过血脑屏障 侧脑室一腹腔分流术，术后积极抗痨治疗。7例术后意识障碍 引起结核性脑膜炎。同时，由于本病的病理改变主要是脑膜 明显好转，生命体征逐步平稳，头晕、头痛明显缓解，显效 广泛慢性炎症反应，蛛网膜下腔，炎性，纤维蛋 [{性渗出物的 率 87％。 积聚和粘连，导致脑脊液循环障碍，而产生梗阻件脑积水。而 2．1 头晕、头痛缓解不明显 ，经治疗 4d后亦取得较好疗效。 结核性脑膜炎致急性梗阻性脑积水者较少。临床 匕常因本病 术后第2天复查头颅 CT，提示分流管脑室端位置恰当，脑室 起病急、进展快、预后差而较难选择理想的治疗方案。本院自 结构接近正常 ，无脑室积血及硬膜下血肿等并发症，分流术后 1995年 1月至2009年3月共收治8例，两例从结核病院转来 20～30d后病情平稳出院。在积极抗痨治疗 3—4个月后复 余六例神内科转来。采取先急诊侧脑室穿刺置管外引流，抗 查头颅CT，见脑室大小及形态基本恢复正常，有效率 100％。 结核治疗，脑室内注药两周后再行侧脑室一腹腔分流术治疗急 2．2 随访全部病例均成功随访，时间为半年至3年，平均2 性梗阻性脑积水取得较好疗效，现总结如下。 年。仅 1例患者因过度分流而出现轻微头晕外，所有病例均 1 资料与方法 未发生分流管脱落、堵塞及排斥反应，亦未出现腹痛、腹胀、稀 1．1 一般资料 本组患者共8例，男5例，女3例；年龄在 l6 便等 胃肠道反应或结核性腹膜炎征象。 ～ 67岁，平均44岁，经病史、症状、体征、实验室检查 、脑 CT 3 讨论 综合判定确诊为结核性脑膜炎，符合 《新编结核病学》…结脑 脑积水是指由于脑脊液循环通路阻塞而导致脑室系统扩 诊断标准，均明确诊断为肺结核病；在住 院治疗期问出现头 大的一种疾病 ，目前最常见的治疗。脑室一腹腔分流术及神经 痛、呕吐、颈强直及不同程度的意识障碍，经腰穿取脑脊液检 内镜三脑室底造瘘术 。目前将脑积水按阻塞原因分为梗 查诊断为结核性脑膜炎，脑脊液压力在240～300mmH20柱 阻性脑积水和交通性脑积水。而结核性脑膜炎所致脑积水多 之间，脑脊液蛋 白含量 0．45～1．0g／I2例。脑脊液蛋 白含量 属梗阻性脑积水。结核性脑膜炎并梗阻性脑积水的主要治疗 1．0g／I6例。糖 2．5mmol／L6例。氯化物(120mmol／L 方法是手术，目的主要是解除脑脊液循环障碍、降低颅内高 5例。常见表现为脑脊液澄清、淡黄色至黄色，静置后标本表 压 ，为抗结核治疗赢得时间。多数人认为：脑室．腹腔分流术 面可以形成蜘蛛网样的膜，经头颅CT及 MRI证实为梗阻性 并发症较多，而神经内镜手术治疗脑积水更符合生理性脑脊 脑积水。 液循环 ，微创、安全、疗效好，适用于所有类型的脑积水，第三 1．2 手术方式8例患者全部采取急诊全麻下行侧脑室穿刺 脑室底造瘘术更应作为梗阻性脑积水的首选方法 J。神经 外引流术，抗结核治疗 ，脑室内药物注射脑脊液置换 15d后 内镜是近年来应用于神经外科领域的一项新技术 ，神经内镜 再行侧脑室一腹腔分流术，分流管采用中压分流管。 第三脑室底造瘘术 ，是在神经内镜直视下将第三脑室底部与 1．3 除手术外 ①抗痨治疗 ：雷米封 (11)+利福平