老年支气管哮喘的临床特点及诊断策略.pdfVIP

交 流 园 地 老年支气管哮喘的临床特点及诊断策略 安字 (贵州省思南县人民医院内二科 贵州铜仁 565100) 【摘要】 哮喘是很常见的呼吸系统疾病 ，累及各个年龄段的人群。老年支气管哮喘是指进入老年期才发生的哮喘。在65～74岁的 人群中估计发病率有4％-8％。尽管如此，老年哮喘诊断易被误诊和漏诊，故未得到充分治疗，对患者的生命质量产生很大的不利影响。 【关键词】老年 哮喘 临床 【中图分类号】R562．2-I-5 【文献标识码 】A 【文章编号】1674—0742(2009)12(c)一0186一O1 1发病机制及病理生理 诊断的警惕性。详细病史、动态观察(包括对药物的反应)肺功能的 老年支气管哮喘的机制与一般哮喘类似 ，其确切病理生理尚不清 检查，支气管扩张试验，必要时可行激发试验进行诊断和鉴别诊断。 楚，可能是年龄特征性的气道改变使得老年人易于催患哮喘。(1)支气 哮喘的严重程度影响患者的生活质量和健康状况。老年哮喘的 管哮喘的发病与变态反应有关，根据变应原吸入后哮喘发生的时间，可 临床表现多不典型，且与其他疾病混合存在。治疗难度较大，预后较 分为速发型哮喘反应(IAR)、迟发型哮喘反应(A【R)和双相型哮喘反 差 。对老年哮喘患者应实施综合治疗 ，应鼓励合理的营养、锻炼、 应(DAR)。速发型免疫反应的特点是对 种·过敏原的即刻高反应性， 戒烟 ，减少焦虑和抑郁，提高其肺功能，降低病死率。加强对哮喘患 平滑肌收缩，血管渗漏和炎症细胞浸润。迟发型哮喘反应在数小时 者的教育和管理，减少住院次数，提高患者的生活质量。 后发生，持续时间长，可达数天，以支气管粘膜嗜酸粒细胞、T淋 巴 3 诊断与鉴别诊断 细胞、肥大细胞和中性粒细胞浸润和纤维素沉积为特点。(2)气道高 患者有典型的病史和特征性的体检发现以及肺功能检查时，诊断 反应是哮喘的特点，它与气道的炎症密切相关，尽管目前缺乏晚发哮喘 是容易的。典型的病史包括发作性的咳嗽、喘鸣、胸闷、气短 。体格 与早发哮喘组织病理学的对比研究，气道炎症是所有年龄组的哮喘的 检食时可发现呼气延长，高调哮鸣音。肺功能检查有显著的可逆性气 特点。(3)职业性哮喘占晚发哮喘中的一小部分。职业性哮喘与儿童的 流阻塞(吸入支气管扩张剂后FEV、增加妻l2％且其绝对值增加大于 典型特异质体制哮喘的发展模式类似。(4)p受体对维持气道的张力很 200mL)。胸片可正常或有肺部过度充气状态。但晚发哮喘病人必须 重要，动物实验和临床研究显示p受体的功能低下与衰老有关，老年哮 行胸片检查以排除其他原因如充血性心力衰竭、支气管扩张症、肿瘤 喘患者 §受体的反应明显降低。(5)肺功能改变：晚发哮喘典型肺功能 等疾病引起的气流阻塞。因为特异质随年老而减少，皮肤过敏原测定 表现为轻度的、可逆的气流阻塞，然而一些老年人出现固定的气流阻 对诊断和治疗价值不人。尽管血清IgE水平在晚发哮喘病人中升高， 塞 ，这是因为病程长或合并COPD的缘故 。一项18年的研究显示哮 但此项试验对诊断支气管哮喘的敏感洼和特异性均不高。激发试验有 喘病人FEV，每年下降50mL，而用身高匹配的对照组每年只下降 助于肺功能正常的晚发哮喘的诊断，但在老年患者除了哮喘之外如上 35mL。在一项正交试验中，晚发哮喘的肺功能损害较早发哮喘轻。 呼吸道病毒感染，吸烟等经常有乙酰甲胆碱试验阳性，致使这项实验对 2 老年支气管哮喘的临床特点 老年人的评价作用降低。老年人的哮喘不易被诊断的主观原因不容忽 (1)与感染有关。老年哮喘的急性发作或加重多与感染有关。 视。Mehmet等的研究表明行支气管激发试验时，当FEV1下降20％ 老年人由于机体免疫防御功能下降，气道清除功能减弱，易并发细菌及 时老年人比年轻人更不易觉察气短