单次硬膜外麻醉用于剖宫产手术的效果分析.pdfVIP

208 中国医药指南2009年 12月第7卷 弟24期 GuideofChinaMedicine，December2009，Vo1．7，No24 1资料与方法 由尿排出， ， 为34-60rain。Vd为2．83Lk／g，血浆蛋白结合率为 lll一般资料 97％-98％。如与芬太尼合用，则血药浓度升高，本品的镇痛效应较 本组对象为我院收治的早期妊娠应用丙泊酚复合小剂量芬太尼麻 弱，可使颅内压降低、嘧氧耗量及脑血流量减少。对呼吸系统有抑制 醉施行无痛人流术 (5~10周)患者 126例，ASA1-11级。其中初产妇 作用。表现为潮气量减少，有时产生呼吸暂停 ；对循环系统 有抑制 3l例，经产妇 95例，年龄20~40岁，体质量 40--68kg，术前禁饮食 作用，可出现血压降低、本品的麻醉恢复迅速，约8min，恢复期可出 4--6h，无心、肺、肝、肾功能明显异常者。 现恶心、呕吐、头痛，主要用于全身麻醉的诱导和维持，常与镇痛药 12方法 合用，适用于门诊患者。如产生低血压或暂时性呼吸停止时需加用静 受术者入室后常规监测心电图(ECG)，无创血压 (NBP)，脉搏 脉输液或减慢给药速度 】。芬太尼为阿片受体激动剂，属强效麻醉性 (P)，血氧饱和度 (SPO：)。开放上肢静脉，截石位，常规鼻导管给 镇痛药，药理作用与吗啡类似，镇痛作用产生快，但持续时间较短， 氧。消毒铺巾后，先静脉注射芬太尼 lg／1(g，l-2min后静脉缓慢注 静脉注射后 Imin起效，4rain达高峰，维持作用30min；适用于各种 人丙泊酚 (1．5-20)mgk／g，l-3min注射完毕，待患者意识消失，安 疼痛及外科、妇科等手术后和手术过程中的镇痛，也用于防止和减轻 静入睡，即开始手术操作，据肢体活动及手术时间长短决定追加丙 手术后出现的谵妄，还可与麻醉药合用，作为麻醉辅助用药。但应注意： 泊酚20-40mg，直至手术结束，一般用药量为80~200mg。手术时间 静脉注射时可引起胸壁肌肉强直，如一旦出现，需用肌肉松弛剂对抗， 3-8min，术毕1～11min患者清醒。患者休息观20-50rain，生命体征稳定， 静脉注射太快时，还能出现呼吸抑制，一旦出现呼吸抑制时立即采取 头不晕，四肢活动有力后可自动离院。 吸氧、人工呼吸等急救措施，必要时亦可用吗啡特效拮抗药如纳络酮 2结果 静脉注射，心动过缓者可用静脉注射阿托品O5～lmg治疗pl。 126例受术者中，l18例完全无痛，8例于扩宫时肢体挣扎，经追 由于丙泊酚静脉给药后随着剂量增大，呼吸、循环抑制较明显， 加药物后安静，苏醒后无记忆。术中出血量 l16例为 10～50ml之间， 且与剂量呈正相关HJ，为避免呼吸抑制的发生，使呼吸、循环得以维 8例50ml，2例100ml。126例均无人流综合征发生，6例术中出现 持在稳定状态，须减少丙泊酚的药量，但不能达到满意的麻醉深度， 呼吸抑制、舌后坠，经托起下颌，面罩短时加压给氧后很快缓解。术 而芬太尼具有维持作用时间短，镇痛作用较强而镇静作用不明显的特 中血压、心率 (HR)有轻度波动，属正常范围。1例术后身体多处红疹， 点，故丙泊酚与芬太尼联合应用，对麻醉镇痛起到协同作用 。 诉胸闷，吸气困难，经地塞米松 10mg肌注，3min后减轻，l5min缓解， 综上所述，丙 白酚和小剂量芬太尼联合应用于人工流产，起效迅 观察45rain，无不适后离院。 速，止痛彻底，恢复快而平稳，是一种安全，可行的减轻患者痛苦 3讨论 提高人流术质量的方法。 人工流产手术刺激可致患者痛苦，易并发出血、心律紊乱、出汗、 参考文献 胸闷、血压下降等人流综合征，所以需要有效的镇痛方法配合手术。 【l】 莫冬梅，于翠花，海惠玲，等．丙泊酚复合芬太尼麻醉用于无痛人工 我院将丙泊酚复合芬太