痛风急性发作期的治疗进展.pdfVIP

2009年3月第3卷第3期 ChinJClinicians(ElectronicEdition)，March15， oJ． ． · 综 述 · 痛风急性发作期的治疗进展 刘湘源 李树强 痛风是尿酸盐从超饱和的细胞外液析出结晶沉 使用非甾类药物时，应在发作前的1～2d给予 积至关节、滑膜或其他组织和器官引起的临床综合 最大量，待症状得到一定缓解后迅速减至常规量，疗 征。在某种诱发因素下，已沉积或新沉积的尿酸盐 程4—10d。因疗程短，多数患者的耐受性 良好 。同 晶体可引起关节或其他软组织的急性炎症，即痛风 时应注意两种以上的非甾类抗炎药不能同时合用。 急性发作。正确积极的治疗痛风急性发作可缩短发 二、秋水仙碱 作期，减轻痛苦 。近几年，有关痛风急性发作期的治 与非甾类抗炎药一样，秋水仙碱仍是痛风急性 疗有一些进展和共识，现综述如下。 发作的一线用药，主要适用于非 甾类抗炎药有禁忌 一 、非 甾类抗炎药 或不能耐受 (如消化道溃疡或出血)，而肝肾功能或 非甾类抗炎药是控制痛风急性发作症状的首选 骨髓功能正常的患者 J。对于肝肾功能正常且剂 药，主要通过抑制环氧合酶(COX)活性而发挥抗炎 量适当的情况下，秋水仙碱对痛风的治疗还是相对 作用。除过敏、肝肾功能不全、外周血白细胞和血小 安全有效的。 板 明显降低、消化道活动性溃疡或长期服抗凝药者 秋水仙碱是一种生物碱 ，主要作用机制是通过 以外，绝大多数患者应首选非甾类抗炎药 。 与粒细胞的微管蛋 白结合，干扰微管的形成来影响 因中小剂量的阿司匹林可使血尿酸明显增高， 与有丝分裂和其他微管依赖 的功能，从而妨碍粒细 故应选除水杨酸类外的其他非甾类抗炎药。研究显 胞活动，抑制粒细胞趋化浸润，对痛风急性发作发挥 示，非 甾类抗炎药对严重单关节炎发作的疗效 比中 选择性消炎作用 。 度多关节炎发作的疗效好…，但无证据表明，一种 因秋水仙碱静脉注射易导致患者骨髓抑制、肝 比另一种非 甾类抗炎药对痛风急性发作的疗效更 坏死、肾衰竭、低血压、癫痫发作，甚至死亡，故 目前 好。吲哚美辛是第一个用于治疗痛风发作的经典非 仅限于 口服治疗。临床试验发现，先给予负荷量 甾类抗炎药，并常作为其他新型药疗效研究的对照 1mg，然后每2～3h0．5mg的标准推荐疗法对缓解 药物。其他有效的药物包括双氯芬酸 (25—50mg， 急性痛风疗效显著，应用0．5mg，每 日3次预防慢 每 日3次)、美洛昔康(7．5～15mg，每 日1～2次)、 性痛风急性发作同样有效，但这两种方案均可引起 洛索洛芬 (60—120mg，每 日3次)、萘普生和舒林 较严重的胃肠道反应，尤其是腹泻，因而降低剂量和 酸等。非甾类抗炎药对 胃肠道不 良反应受到了临床 (或)频率是否能保持疗效并减少毒性存在争论。 界较大关注，而选择性 COX-2抑制剂如塞来昔布等 除某些病例报道外，尚无直接证据支持低剂量治疗 能减少胃肠道的不 良反应。研究显示，新型选择性 方案更优于高剂量方案。不过，虽然缺乏严格的证 COX-2抑制剂依托考昔 (etoricoxib)每 日120mg或 据，但 目前越来越倾向于对痛