生后右阴囊进行性肿胀.pdfVIP

· 66· 堕 壁茎查 生 箜8卷第4期JournalofClincicalPediatricSurgery，August2009，Vo!．8，No．4 · 疑难病例讨论 · 生后右阴囊进行性肿胀 吴华哲 王祖耀 郑建都 曾洪飚 超提示右侧鞘膜积液，右侧睾丸血流信号未见增多。 病例摘要 因此，首先考虑鞘膜囊内炎性积液。新生儿嵌顿性腹 股沟斜疝一般疝块较小，边界不清，彩超可见与腹腔 患儿 ，男，生后 5h，因发现右阴囊肿胀 5h人 相通的管状无 回声暗区，短时间内较少发生肠穿孔， 院。系GP，孕 35周，双胎妊娠 ，剖宫产，出生体重 故暂不考虑。阴囊积气提示存在消化道穿孔，推断应 1．9kg，有羊水过多史。生后即发现右侧阴囊肿胀，进 为消化道穿孑L腹腔漏出液及气体经未闭鞘状突流入 行性加剧，无触痛，无哭吵、呕吐、腹胀、发热等，已解 阴囊所致。本例系早产儿，出生前存在羊水过多，首 小便 ，未排便。体查：早产儿貌 ，哭声响，T36．5~C，P 先考虑胎粪性腹膜炎，应尽早手术治疗 。 136次 ／分，R42次 ／分，皮肤中度黄染，心肺听诊无 郑建都(副主任医师)：该患儿 以右侧阴囊肿胀 异常。腹平坦，腹壁无红肿 ，无 胃肠型，腹软，无明显 为主要临床表现，缺乏消化道症状，腹部体征不明 压痛，肠鸣音未闻及。右腹股沟区水肿明显，右阴囊 显，单纯结合辅助检查，易诊断为局限于鞘膜囊内炎 皮肤发红，无破损，约6．0cm×5．0cm×4．5cm大小， 性积液。因平躺或怀抱时阴囊处于低位，腹腔内大量 边界清楚，质地软，无明显触痛，压之无变化，透光试 消化液及炎性渗出可经未闭鞘状突流人鞘膜囊 内积 验阳性，右侧睾丸未触及。左侧腹股沟未触及异常， 聚，故早期腹胀不明显，但鞘膜囊容积有限，随着消 左侧阴囊不肿大，睾丸无异常。肛门指检直肠空虚， 化液的不断分泌及空气进入 ，则渐出现腹胀。若鞘膜 无胎便排 出。血常规：WBC23．2×10 ／L，N0．87， 囊内有胎粪积聚或钙化物形成，堵塞鞘状突外 口，形 Hb179g／L，Pit333×109／L。凝血功能：PT18．3S， 成单向通道，则按压阴囊时积液不易返流。肛门检查 AP1Tr73．0S。彩色多普勒超声检查提示右侧鞘膜积 直肠空虚，无胎便排出，且胎粪性腹膜炎常合并肠闭 液，右侧睾丸血流信号未见增多。人院后右侧阴囊 锁，故先天性肠闭锁不能排除。现胎粪性腹膜炎诊断 肿胀加剧，透光试验见气液平面，伴腹胀。入院2h 明确，有手术指征 。 后急诊行剖腹探查术 。 王祖耀(主任医师)：胎粪性腹膜炎多见于早产 儿，孕期有羊水过多病史；最常见临床表现是腹胀和 讨 论 胆汁性呕吐，若胎粪由腹膜腔流人开放的鞘状突，在 出生时可出现鞘膜积液伴阴囊钙化肿块。本例消化 吴华哲(住院医师)：患儿生后即发现右侧阴囊 道症状不典型，且新生儿腹股沟及阴囊急症病因复 肿大，进行性加剧，右腹股沟水肿，右阴囊肿胀、皮肤 杂，早期诊断困难 常延误诊断，应提高警惕。胎粪性 发红，按压大小无变化，透光试验阳性 ，彩超提示右 腹膜炎诊断明确，阴囊内有游离气体，拟剖腹探查。 侧鞘膜积液，血常规提示 白细胞及中性粒细胞 明显 升高，故首先考虑右侧鞘膜积液并感染，嵌顿性腹股 治疗结果与分析 沟斜疝不能排除。予抗感染治疗 ，但右阴囊肿胀渐 加重，透光试验可见气液平面，考虑有肠穿孔。