二家庭暴力驗傷診斷書品質之介入性研究.docVIP

[研究論文] 家庭暴力驗傷診斷書品質之介入性研究 黃志中 [阮綜合醫院 家庭醫學科] [輔英科技大學 人文教育中心] 謝靜雯 [台灣高等法院 高雄分院] 周煌智 [高雄市市立凱旋醫院 社區精神科] 吳慈恩 [長榮大學 通識教育中心] 陳筱萍 [高雄市市立凱旋醫院 臨床心理科] 張淳茜 [阮綜合醫院 家庭醫學科] 中文摘要 目的：過去研究報告指出家庭暴力驗傷診斷書之內容品質普遍不佳，由於驗傷診斷書是家暴被害人用來舉證其家庭暴力傷害之待證事件的重要文書證據，診斷書之內容品質關係著法院訴訟之審理和被害人之權益甚鉅。 材料與方法：為提升家庭暴力驗傷診斷書之書寫品質，本研究設計前瞻式之介入性研究，收集民國92年9、10、11月份申請家暴被害人醫療補助費用所檢具之診斷書。而於民國93年7、8月期間，由高雄市衛生局針對市內家庭暴力防治指定醫院進行年度實地考察並由衛生局指導各醫院舉辦在職訓練。介入後之資料乃收集民國93年9、10、11月期間申請醫療補助費用所檢具之診斷書。 結果：本研究收集之家庭暴力驗傷診斷書共計有介入前184份，介入後121份。全部患者均為成年女性，平均年齡為38.21( 9.97歲，而介入前與介入後之患者年齡及開立診斷書之醫院屬性並無統計上的顯著差異。比較介入前後之診斷書所記載當事人基本資料、家庭暴力事件描述和臨床評估結果等項目之完整與否。結果顯示僅「診斷醫師姓名」（P=0.016）、「醫院用印」（P=0.000）、「施暴者」（P=0.015）、「暴力發生時間」（P=0.016）、「外傷之顏色狀況」（P=0.009）在統計上有顯著差異。改善部份之特色屬於行政程序有關之形式的正確性，以及與判斷暴力傷害狀態之描述的完整性二類較有關係。前者與作業疏失有關，而後者因侷限於暴力傷害的表象，缺乏暴力歷程內涵之描述的完整性。 結論：本研究所蒐集的家庭暴力驗傷診斷書其內容多數完整性不足，無論是對於家暴事件之紀載，或是臨床驗傷診療結果之描述，多數診斷書內容無法提供充分之資訊。但此一家暴驗傷診斷書品質不佳的情況並不因著衛生主管機構的積極介入而有有效改善，顯示醫療體系對於家庭暴力防治之態度缺乏積極，且未有將家庭暴力視為重要醫療議題之共識。 關鍵詞：家庭暴力、診斷書、被害人、醫療服務 一、前言 驗傷診斷書在司法實務上，無論是在刑事案件的傷害告訴或是民事案件的家庭暴力保護令申請、離婚訴訟等，經常為家庭暴力被害人使用來做為舉證自身遭受到家庭暴力傷害及不堪同居之虐待的證明文件。尤其是家庭暴力事件之發生具有私密之特性，經常無證人目睹過程，因而被害人之暴力傷害的醫療診斷紀錄對於家庭暴力司法案件之審理，有著重要的功能（黄志中、蘇嘉宏、謝靜雯、陳建州，2004）。故，家暴被害人被建議在遭受到家庭暴力傷害後，應至醫療院所就醫療傷並取得診斷書，以做為申請保護令時佐證所受暴力傷害之用。而在保護令的裁定過程中，診斷書常為法官認定暴力傷害的依據，亦為加害人處遇計畫保護令規範中施行裁定前鑑定時得提供之文件資料。 家庭暴力之被害人驗傷診斷，在家庭暴力法施行之前，主要關注之重點，在於多數被害人在驗傷診療過程，常遭到醫療體系的拒絕或是被索取高價格的診斷 (黃志中等、吳慈恩、張育華、李詩詠，1999)。此一情況在家暴法施行之後，已有大幅的改善，但在被拒絕診療或拒開診斷書減少之後，隨之而來的關注之重點便轉移到診斷書的品質。過去少數報告很清楚的指出家庭暴力驗傷診斷書的品質表達不佳，是否會造成當事人法律訴訟之困難，不無疑問 (黃志中等，2004)。因此，對於提升家庭暴力驗傷診斷書之書寫品質問題的關切，本研究擬藉由高雄市衛生局的年度家庭暴力防治指定醫院實地訪查之機制與相關醫院辦理之家庭暴力防治在職教育，針對家庭暴力被害人之醫療紀錄及驗傷診斷書設計實地訪查之內容，並收集在實地訪查及各醫院辦理在職教育介入之前後，各連續三個月家庭暴力驗傷診斷書，再比較經由實地訪查及在職教育介入的驗傷診斷書書寫品質改變情況。 二、文獻回顧 醫療體系在家庭暴力防治之功能與角色，建構了醫療體系與家庭暴力受害人之間醫病關係的基礎。為檢視家庭暴力防治工作中醫療專業的操演受害人之醫療權利的情況，本研究聚焦於家庭暴力驗傷診斷書的開立議題，以診斷書書寫內容之品質探討做為關照在此一新興醫療業務之醫療人權現況。 （一） 家庭暴力之醫療服務 做為處理家庭暴力第一線專業體系之一的醫療體系，在其整體的防治工作表現上一直是被家庭暴力網絡其他專業體系所批評及期待的。以美國的經驗，醫療專業人員經常忽視或是避免不去觸及家庭暴力議題，此一情況即使是在醫療機構本身已制定完備有關家庭暴力醫療處置流程的情況下，家庭暴力個案常在嚴重到必須處理的情況下，醫療人員才會去正視其問題（Warshaw，1993）。家庭暴力受虐者由於虐待所造成身心創