胫骨远端解剖钢板治疗Pilon骨折24例分析.pdfVIP

重庆医学2009年 12月第 38卷第 23期 3005 肿发生机理的实践研 究[J]．中国创伤杂志 ，1995，1(2)： 伤[J]．重庆医学，2005，34(3)：385 82． [8] 徐防，陈雪梅。无创性正匝通气治疗肺挫伤所致急性肺损 (收稿 日期 修川…铷：2~(09—05—25) · 经验 交流 · 胫骨远端解剖钢板治疗 Pilon骨折 24例分析 张朝友，费 伟，邱述才，张 雷 (江苏省睢宁县人民医院骨科 221200) 摘 要 ：目的 探讨 Pilon骨折手术治疗的有效方法以及影响疗效 的相关因素。方法 切开复位解剖钢板 内固定治疗 Pilon 骨折 24例 。结果 优 15例 ，良 l例 ，可 3例 ，差 2例 ，优 良率为 79．17 。术后发 生切 口感染 2例-骨折延迟愈合 1例 ，关节退行 性变5例 (其中1例 出现较严重的踝关节 内翻)，关节僵硬 5例。结论 骨折类型、治疗方式、胫骨关节面的复位质量和手术时机 的选择 、腓骨骨折的复位和固定、移植骨的填充及钢板支撑固定等是影响胫骨 Pilon骨折疗效和预后 的主要 因素 。 关键词 ：胫骨远端解剖钢板 ；Pilon骨折 ；骨折 固定术 中图分类号 ：R683．42；R687．32 文献标识码：B 文章编号 ：l6718348(2009)23—300502 Pilon骨折 ，～·般是 指胫骨远 端 1／3波及胫距 关节 面的骨 定。：优 15例 ．良4例 ，可 3例 ，差 2例 ．优 良 为 79．17 。 折 ，胫骨远端关节面严重粉碎 ，骨缺损及远端松质骨压缩 ，常合 术后发生切 口感染 2例 ，1例为开放性骨折出脱表浅感染，1例 并有腓骨下段骨折(约 75 ～8j )和，重软组织挫伤 。日前 为局部软组织坏死后继发感染；2恻术后 2个』j出现深部感 公认此类骨折的治疗较 刚难 ，处理不 当可出现一系列严重并发 染 ；骨折延迟愈合 2例 ；关节退行性变 j1=5，fJ．其 f【ll例 出现较严 症 ，本院 自2003年 1月至 2008年 l2月共采用胫腓骨远端解 重的踝关节 内翻；关节僵硬 5例 。 剖钢板治疗 Pilon骨折 24例，经随访疗效满意 ，现报道如下 。 3 讨 论 1 临床资料 3．1 骨折的处理 对于 Pilon骨折 的 定 ．随荇 定材料的 1．1 一般资料 奉组 24例中男 18例 ，女 16例 ；年龄 19～69 不断_丰富更新和外支架 固定技术的不断完善 ．临床上处理骨折 岁 。平均 32．Il岁 。致伤原 因：交通事故伤 11例 ．高空坠落伤 6 的手段越来越多 ，选择 的范 围越来越广 。过去如手法复位 、跟 例，重物压砸伤 7例。开放性损伤 l1例 ，闭合性损伤 13例 。 骨持续牵引、石膏托及夹板外同定等保守治疗等方法，因为不 合并腓骨骨折2O例 。骨折分型：根据 Ruedi—Allgower分型，本 能恢复关节面的平整 、固定时问长 、易出现畸形愈合和关节僵 组 I型 4例 ，Ⅱ型 8例 ，Ⅲ型 l2例 。于术时间最早 6h，最 晚 硬等，已逐步被放弃 。手术 的进行应遵循 AO治疗原则 。 12d。 Ruedi等提出Pilon骨折治疗方案：(1)腓骨解剖复位 内固定 ； 1．2 手术时机 本病应尽早于术 ．因为 期手术皮肤保护 良 (2)胫骨远端关节面解剖复位 ；(3)骨缺损植骨及胫骨内固定 ； 好 ，尤其对于 Ⅱ、ⅡI型者 ， 期手术使骨组织埘皮肤及软组织的 (4)踝关节早期功能锻炼 。首先腓骨 的固定非常重要 ，对 压迫解除，恢复解剖结构，可减轻肿胀 ，避免皮肤水泡形成以至 合并腓骨骨折者作者采用 1／3管形钛板或重建钢板固定，以恢 坏死 。否则 ，一旦 出现水泡等情况 ，手术往往需要推迟 2～3 复腓骨 的长度 。因为腓骨具有支撑胫骨的作厢 ，增强踝