小儿主-肺动脉间隔缺损的围手术期护理.pdfVIP

· 38 · 中国实用护理杂志2009年 12月 1日第 25卷第 l2期上旬版 ChinJPraeNurs，December1st2009，Vo1．25，No．12A ．夕卜科 护 理 · 小儿主一肺动脉 间隔缺损的围手术期护理 梁巧容 简丽媛 梁赛珍 杨满青 【摘要】 目的 总结lbJL主一肺动脉间隔缺损 (APSD)的围手术期护理要点。方法 对31例接 受一期手术治疗的APSD患儿进行护理 ：术前通过纠正营养不 良、综合性措施降低肺动脉压、控制 感染和心衰 以维护患儿内环境稳定；术后积极防治肺高压危象、加强呼吸道管理、维持循环稳定 、做 好出血情况的观察与护理、重视营养支持。 结果 术中无死亡病例，术后死亡 2例，29例患儿痊愈 出院。 结论 APSD一经诊断需及早手术，以避免产生不可逆病变，术后严密监测、实施有效的护理措 施是保证患儿顺利恢复的关键。 【关键词】主一肺动脉间隔缺损；d,JL；心脏外科手术；护理 主 一肺动脉间隔缺损faortopulmonaryseptaldefect，APSD) 护 理 是一种少见的先天性大动脉分隔不全的心脏畸形 ，约 占先天 性心脏病 (CHD)的0．2％t”。APSD也称主肺动脉瘘、主肺动脉 一 、 术前积极维护 内环境稳定 窗、主肺动脉贯通，1948年波士顿儿童医院首次完成APSD纠 小儿特别是婴幼儿全身器官发育不成熟，代偿功能低下， 治手术，1990年 8月一2009年5月我院共收治31例APSD患 手术耐受力低，术后易发生全身器官功能紊乱和衰竭，应强化 儿并实施了一期手术治疗，效果明显，现报道如下。 术前管理，充分维护内环境处于最佳状态。本组 1例新生儿出 生时除心血管畸形外，并发心衰、肾衰、肺出血、肺炎及败血症 临床资料 而转入我院。经2d调理内环境，于出生后第 13天施行紧急手 1．一般资料。本组患儿 31例，男21例 ，女 l0例，年龄 术，术程顺利返回ICU监护。患儿 曾经清醒，但持续存在出血、 l3d-11岁，平均年龄 (1．93±2．83)岁，其中l岁20例 占 。肾衰、感染未能控制，血乳酸持续升高至 15mmol／L以上，术后 64．5％；体质量 2．52～25．00kg，平均 (7．77±5．03)kg。按 第 2天心跳骤停死亡。讨论一致认为：患儿严重内环境紊乱是 Richardson分型法_2j，I型 16例，Ⅱ型8例，Ⅲ型7例。合并心 导致失败的主要原因；若术前应用ECMO支持生命 ，进一步纠 内畸形：室间隔缺损 (VSD)15例，主动脉弓离断(IAA)3例 ，法 正内环境、设法使患儿处于 良好状态会为手术成功创造条件 ， 洛四联征 (TOF)2例，动脉导管未闭(PDA)4例。合并重度肺动 强调充分术前准备的关键性。 脉高压 (PH)29例，患儿均有不同程度活动后气促、发绀和肺 1．纠正营养不 良。有研究，【认为婴幼儿CHD中合并营养 炎病史，多存在发育迟缓及营养不 良。 不 良的比率高达80％，本组患儿也多存在生长发育迟缓与严 2．方法。全组在全麻低温体外循环下施行APSD修补术， 重营养不 良，入院后加强静脉营养和肠道营养，以提高手术耐 同时处理合并的心内畸形包括VSD修补、IAA矫治 、TOF根 受力。适合家长 自主喂养的患儿，充分了解其饮食状况，指导 治、PDA结扎 ／切断缝合。体外循环时间40～l31rain，主动脉 均衡饮食、正确补充营养；对吮奶费力、容易呛咳的新生儿和 阻断时间 16～88min。 小婴儿，采用 胃管持续滴奶的方式供给以减少能耗和缺氧，观 3．结果。术中无死亡，术后死亡 2例。其中1例实施急诊 察消化能力及具体病情调整入量。 手术的新生儿术前内环境严重紊乱，术后第 2天死于心跳骤