临床执业医师资格考试--1—1病史采集.docVIP

（一）病史采集 　　病史采集题是根大纲要求的病症综合起来的，一般有50多道题让考生抽。回答很有技巧，在进行任何症状的采集都应用以下“公式”，即可得80%的分值。 　　1． 问病史：包括以下5部分 　　◎病因、诱因 　　◎主要症状的特点 　　◎伴随症状 　　◎全身状态，即发病后一般状态 　　◎诊疗经过 　　2． 即往史 　　◎相关病史 　　◎药物过敏史、手术史（一定要提及，每年的的评分标准都有此项） 　　3． 问诊中一定要条理性强，想好了再写，不要过后再乱加，因此失分 　　4． 围绕主述来询问 单靠一个主诉是不能作出诊断的，但还是有倾向性的，如：24岁 女 发热 咳血 结核的可能性较大，而45岁 男 发热 咳血 则考虑为肺癌，两者采集的倾向则有所区别，这些还是要靠知识积累的， 　　总知，采集时如按照上面的方式，大部分分值已到手  简要病史：患者女性，18岁，咯血，伴低热2个月。 请按标准住院病历要求，围绕主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。 标准答案: (一)现病史的采集：共10分? ?1．发病诱因：受凉、季节关系等等。(1分)? ?2．咯血的特点：咯血发生的急骤抑或缓慢，咯血量的多少，咯血的颜色及性状。(2分) ?3．发热的特点，体温多少度?发热的热型?有无寒战??(2分) ?4．伴随症状，如咳嗽、咯痰、胸痛、盗汗、呼吸困难、心悸、血尿等。(2分) ?5．发病以来的一般情况：体重、饮食情况、小便情况等。(1分) ?6．诊疗经过：是否就诊过，相应的辅助检查及结果，应用过何种治疗及效果。(2分)??? (二)相关病史：共3分 ?1．药物过敏史。(1分)? ?2．与该病有关的其他病史：呼吸系统疾病(结核、肿瘤)、心血管疾病、有无肺结核病人密切接触史等。(2分)? (三)问诊技巧得分： ?1．能围绕病情询问。(1分) ?2．条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。(1分) 简要病史：男性，52岁，间歇性头晕、头痛10年，加重2年。 (一)现病史的采集：共10分? ?1．发病诱因。(1分) ?2．头晕、头痛：性质，程度，部位，发作时间。(3分) ?3．伴随症状，如恶心、呕吐、发烧、耳鸣、目花、心悸等。(3分) ?4．发病以来的一般情况：体重、饮食情况、小便情况等。(1分) ?5．诊疗经过：是否就诊过，相应的辅助检查及结果，应用过何种治疗及效果。(2分) (二)相关病史：共3分 ?1．药物过敏史。(1分)? ?2．与该病有关的其他病史：有否高血压病史及家族史，有否继发性高血压疾病的因素。(2分)? (三)问诊技巧得分： ?1．能围绕病情询问。(1分) ?2．条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。(1分) 简要病史：男性，60岁，阵发性胸骨后疼痛一个月。 (一)现病史的采集：共10分? ?1．发病诱因：同劳累的关系。(1分) ?2．胸痛部位(心前区、胸骨后)，疼痛性质，放射部位，每次持续时间，发作频率，发作诱因及缓解因素。(3分) ?3．胸痛与呼吸、咳嗽、体位的关系，与吞咽的关系。(2分) ?4．伴随症状，有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难及头痛、头晕。(2分) ?5．发病以来的一般情况：体重、饮食情况、小便情况等。(1分) ?6．诊疗经过：是否就诊过，相应的辅助检查及结果，应用过何种治疗及效果。(2分) (二)相关病史：共3分 ?1．药物过敏史?。(1分)? ?2．与该病有关的其他病史：高血压、高血脂、糖尿病史及吸烟、饮酒情况。(2分)? (三)问诊技巧得分： ?1．能围绕病情询问。(1分) ?2．条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。(1分) 简要病史：男性，28岁，右下腹痛伴恶心一天。 (一)现病史的采集：共10分? ?1．发病诱因：不洁饮食等。(1分) ?2．腹痛性质，放射部位，持续时间，发作频率，发作诱因及缓解因。(3分) ?3．恶心有无呕吐，呕吐物性状。(2分) ?4．伴随症状，有无发热、腹泻、腰背部不适、有无呼吸困难及头痛、头晕。(2分) ?5．发病以来的一般情况：体重、饮食情况、小便情况等。(1分) ?6．诊疗经过：是否就诊过，相应的辅助检查及结果，应用过何种治疗及效果。(2分)? (二)相关病史：共3分 ?1．药物过敏史及外伤手术史。(1分)? ?2．与该病有关的其他病史：肝胆及胃肠病史。(2分)? (三)问诊技巧得分： ?1．能围绕病情询问。(1分) ?2．条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。(1分) 简要病史：女性，14岁，面部水肿伴少尿3天。 (一)现病史的采集：共10分? ?1．发病诱因：受凉、劳累等。(1分) ?2．颜面部