美国医改阻力重重争执背后的“社会主义恐惧症”.pdfVIP

中山一院黄埔院区2009年提出了 “大健康”概念，与当地多家社区医院合作，建 立双 向转诊制度，培训社区医生，定期派专家下社区出诊、宣讲健康防病知识。“我们 要真正把服务触角延伸到基层，建立一个完善的三级医疗网络。” 祭 雾 ． 略国际借鉴 、 毋 美国医改阻力重重 争执背后的 “社会主义恐惧症” 文 清 【编者按 】奥巴马政府提出要把医改作为其最重要政治议程竭力推动。这项改 革的核心是扩大政府作用，建立政府取代市场的美国医疗制度，而这触及到美国向来 引以自豪的 自由市场理念。美国保守派势力组织上万人集会示威反对奥巴马的医疗政 策，美国国内围绕医疗体制改革的辩论甚至超过了对金融危机的关注，医改已经成为 美国政党政治斗争的焦点。 70年医改之路走不通 从二战结束以来，美国历届政府几乎都面临医改的艰 巨挑战。美国的医疗制度 长期以来存在严重问题。一方面是覆盖率低。美国虽然是当今最大的发达国家，但 医疗保险并没有覆盖全体 民众，至少有 5000多万人没有医疗保险，是发达国家中唯 一 一 个没有实现全 民医疗保障的国家。另一方面却是成本高。美 国虽然没有实现全 民医疗保险，但却是世界上医疗开支最贵的国家，美国的卫生费用 占其国民生产总 值的l7％，每年的医疗花费高达2万多亿美元。医疗是 目前美国政府财政支出中最 大的项 目，高于教育和 国防支出，历届政府都为此头疼。美国的医疗负担 已经成为 美国经济稳定持续发展的绊索。美国的医疗保险主要是雇主依法为雇员支付的，而 这也成为美国企业的沉重负担，并被认为是损害美国企业竞争力的元凶之一。此次 金融危机爆发后，福特、通用汽车等美国大企业 申请破产保护的很大一个原因就是 难 以支付工人庞大的医疗保险负担。 正因如此，奥巴马呼吁说，美国的医疗体制再不改革，美国政府和企业都将难 堪重任，将拖垮整个美国。因此他将医疗改革的目标定位为：为美国未来的持续发 展建立全新的基础。奥巴马的医疗改革 目标就是从低覆盖率变为广覆盖率，从高成 本变为低成本 ，最终为美 国全 民提供可 以负担得起 的医疗保险。 事实上，从20世纪30年代开始，多届美国总统都信誓旦旦要实现全民医保， 可是至今为止，结果无不是血淋淋的失败。难道说美国历届政府都不想改革吗?难 道说普通百姓不想改革吗?难道说美国的医疗制度还不需进行大动手术吗?都不是。 其实，问题的关键是历次医疗改革都不仅触动了美国的特殊利益集团，更重要的是 触动了美国自由市场的价值理念。 42 《医院领导决策参考》2009年第24期 美国人怪异的政治思维 奥巴马医疗改革的一个方面就是挤压保险公司的利润空间。新方案主张严格管制 商业保险公司的行为，要求保险公司必须接受所有 申请者，必须提供联邦政府所确定 的 “最低受益包”，而且不能根据 申请者的疾病史和疾病状况收取更高的保费。奥巴马 的医疗改革触动了美国医疗保险机构、药品企业、私立医院、医师协会等有关医疗保 险各环节的利益集团的 “奶酪”，影响了他们的既有利益。这些特殊利益集团出于维护 既得利益，将组成强大的院外游说集团，通过国会和政府的代理人，竭力阻止医疗改 革方案的通过。 纵观美国的历史，医疗保障计划的流产 ，无不是这些特殊利益集团作祟的结 果。约翰逊任期内，致力于改善民生，被美国人称为 “卫生和教育总统”，但他 依然没有战胜这些特殊利益集团，无法建成全国统一的医疗保障体系。1993年9月 22日，克林顿正式向国会发表演讲，提出控制医疗成本。但该改革计划出台之后 短短数月就遭到了这些特殊利益集团的围攻。到了1994年夏季，共和党的攻击和利 益集团的嘈杂达到 白热化，并大大催生了选民对医疗改革可能带来的税收负担的担 忧，让克林顿的改革计划不得不付之东流 。 奥巴马医疗改革的第二个重点是控制开支和平均分配医疗保险资源。美国医疗费 用高居不下的一个关键因素就是美国的医疗保险都是在私人医院完成的，美国很少有 国家公立医院，这就导致很多医疗保险报销和支付缺乏全国统一的标准，很难控制各 种医疗成本。因此，奥巴马提出要建立全国统一的医疗支付系统，也就是说由美国政 府而不是私立医院和医疗保险公司提供医疗服务，以控