四平中心医院心内科王建中.pptVIP

2007-6-4 神经外科 * 四平中心医院心内科 王建中 共识与指南 袢利尿剂能 迅速 改善心衰症状 在急性心衰患者中，利尿剂 使用率在90%以上 “端坐位、打吗啡、快速利尿” 的歌诀 更是教育了一代又一代医生： 袢利尿剂是急性心衰的基础治疗…… 共识与指南 适应症 急性心衰伴： 肺循环和/或体循环明显淤血 以及容量负荷过重 共识与指南 药物选择 襻利尿剂：首选药物 静脉应用 在短时间内迅速降低容量负荷 伴有肾功能受损 噻嗪类：辅助/替代/需要时联合 襻利尿剂：首选药物 静脉应用 伴有肾功能受损 噻嗪类：辅助/替代/联合 100mg/d已达最大效应 增量无益 线性-剂量不受限 量效关系 失效 肌酐清除率30ml/min 影响无或小 肌酐清除率30ml/min 中度肾功能受损 较弱 较强 游离水清除作用 较弱 较强 尿钠排泄作用 噻嗪类 襻利尿剂 药物选择 共识与指南 收缩压140mmHg急性心衰： 利尿剂并非理想的一线药物，单用效果有限 与血管扩张剂联合应用效果可能更好，通常用硝酸 酯类，一般情况下血压下降30-40mmHg，即使不用 利尿剂，临床情况也会好转 血压正常急性心衰/瓣膜病伴有急性右心衰： 气促逐渐出现