臂丛损伤诊治的进展2.pdfVIP

维普资讯 第 24卷 第 5期 上 海 医 科 大 学 学 报 ． 24 No5 1997年 9月 AUrAACADEMIAEMEDICINAESHANGHAI 1997 臂丛损伤诊治的进展 2 顾玉东 院士 (上海压科买尊再j 院手外科 20OO40) 自1768年 Smellrie[首次在临床上观察 1例产 臂丛损伤 4倒中仅 1倒二头肌肌力恢复2度，效果 后婴儿产生双侧性上肢麻痹 ，开创了对臂丛损伤的 也不理想。1966年在 巴黎召开的国际臂丛研讨会 注视。通过 230年人类历史的发展，特别是近百年 上，到会的专家对臂丛外科治疗的前途持悲观态度， 来高速机器与运动的发展，臂丛 巴由少见病变成常 并提出对全臂丛根性撕脱伤的治疗以肩关节融台加 见病。据本院不完全统计，60年代每年平均收治臂 肘上截肢为适合。 丛损伤 50余例；70年代平均每年 100余例；80年代 此时期经历了近 2个世纪，保守与手术治疗的 平均每年 150余例；到9o年代每年 300余例；1996 争论从未停止，关键是对损伤性质的认识模糊 以及 年臂丛手术达 426例。臂丛损伤的急剧增加与下列 诊治手段的落后，致使最终结果的失望。 因素有关： 1．随着改革开放，工农业及交通运输发展．造 臂丛损伤治疗的发展期 成交通事故的剧增，其中摩托车事故所致臂丛损伤 最为突出，在臂丛损伤中占224％属首位。 自20世纪6o年代后显微外科技术在周围神经 2 乡镇企业的崛起，一方面给农村开拓了致富 修复中的应用，电生理诊断、组化免疫及麻醉学等学 的道路，另一方面 由于忽略了安全生产及岗位培训， 科和技术的飞速发展．使臂丛损伤的诊治进人全面 也给经济和社会发展的同时留下了“遗炼”。 发展的阶段。在此时期中比较突出的工作有： 3．胎儿过重导致分娩时难产，引发的臂丛损伤 1．Seddon_71963年提 出了肋 问神经移位治疗 (称产瘫)也 日渐增加，60-80年代产瘫 占臂丛损伤 臂丛根性撕脱伤，Tsuyama等 J1969年进一步改进 病因中的比例 由3．4％到 9o年代上升到 12．5％； 了手术，提高了疗效；根据Namkas[91统计 289例，有 因此臂丛损伤 已是影响国民经济发展和人民健康的 效率达 63％。 重要 “杀手”，人类对它的认识和采取的对策也经历 2．顾玉东等 1【01970年设计了膈神经移位治疗 了3个阶段。 臂丛根性撕脱伤．根据 65例随访，有擞 率达 84．6 ％，是 目前神经移位手术中最佳供区神经。 臂丛损伤的认识探索期 3．Kotani等L111972年采用副神经移位治疗臂 丛根性撕脱伤。根据Narakas统计 73例，有效率为 人类认识臂丛损伤是 由1768年 Smellie报道的 61％ 。 分娩性臂丛损伤开始，1872年Duchenne[．1874年 4．Mallet等L 1972年．GiIbert1977年对产瘫 Erb[描述了在产瘫中最常见的上干损伤型．1885 的功能检查及病理解剖特点提出新的观点与方法。 年 K|m-npket 又描 述 了下 干 型 产 瘫。1874年 5．Bmne~等L131980年