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医疗责任保险制度的国际比较研究 朱铭来 焦峰（南开大学，天津 300071） ［摘要］2007 年6 月，卫生部、国家中医药管理局和中国保监会联合下发了《关于推动医疗责任保险 有关问题的通知》，在全国范围内大力推广医疗责任保险制度的实施。本文通过对国际上医疗责任保险制 度的对比研究，着重介绍以美国为代表的发达国家的医疗责任保险的发展历程、经营状况、存在问题和改 革方向，为完善我国医疗责任保险制度提供参考和借鉴。 ［关键词］医疗事故；责任保险；强制保险 ［中图分类号］F840.69［文献标识码］A［文章编号］1004-3306（2008）07-0092-05 Abstract：In May 2007, The Ministry of Health, State Administration of Traditional Chinese Medicine and China Insurance Regulatory Commission jointly issued the Guidance on the Development of Medical Malpractice Liability Insurance, which enhanced the enforcement of medical liability insurance national 　wide. In this paper, we explored the medical liability insurance system in some developed countries, especially that of the United States. Our studies focused on the business operation and reform trend of medical liability insurance there, which might be useful for its development in China. Key words：medical malpractice；liability insurance；compulsory insurance 一、医疗责任保险制度概述 （一）医疗责任保险的地位和作用 现代社会中，医生以及其他医疗服务的提供者因其特有的专家属性，其职业行为有着比其他行业更为 严格的要求。他们不仅要提供服务，同时还要保证较高的服务品质和遵守严格的操作标准。如果由于医疗 失当（malpractice）或其他原因导致不利的医疗结果，其造成的人身伤害后果严重，往往会引起法律诉 讼，使医疗服务人员成为了医疗事故的赔偿责任主体。正是由于赔偿责任的高额性和医疗行业的高风险属 性，使医生和医疗机构产生了对医疗责任保险的需求。医疗机构可以通过投保医疗事故责任保险或者设立 损害赔偿基金的方式以分散因医院、医生过错行为造成的风险，做到损害赔偿社会化。 医疗责任保险制度的实施，不仅有利于保护患者的合法权益，使其在医疗事故发生以后，能够得到及 时合理的补偿，同时也保护了医务人员的合法权益，医疗人员将这类风险全部或大部分转移给保险人，也 避免了因医疗服务的高风险性而无法正常开展医疗工作。另一方面，该保险制度的实施，便于相对客观、 公正、公开地处理医疗纠纷问题。医疗责任保险制度建立以后，医疗纠纷的调解与处理由保险公司或者保 险公司委托的第三方协调人来完成，这就等于在医疗供给方与患者之间建立了一个缓冲带，化解了医患之 间的直接对立。保险机构通过作为第三方的医疗纠纷调解处理机构参与调解，其处理意见比较容易为患者 方接受，很多纠纷得以比较顺利地解决。 （二）各国医疗责任保险制度的确立和实施 各发达国家医疗责任保险实施历史较长，制度建设经验丰富，各有特点。从经营模式上看，有强制性 和自愿性之分，或两者配合共存；从经营主体上看，由于历史发展的原因，在许多国家的医疗责任保险市 场上，除了传统的商业保险公司外，一些相互保险组织和非赢利性的医生联合承保组织、自保组织、风险 自留集团等也占据了很大的市场份额。 1．国营垄断经营模式 在加拿大，加拿大医疗保障联合会（CMPA）给全国 95%的医疗赔偿提供了保障，同时为医疗机构提供 相关教育、咨询和法律辩护的服务。CMPA 建立于 1901 年，于 1913 年在法律要求下转变成非盈利性公司。 该组织 10