重视慢性阻塞性肺病急性加重期的规范治疗.pdfVIP

维普资讯 西部医学 2006年5月 第 18卷第3期 MedJWestChina，May2006，Vo1．18，No．3 重视慢性阻塞性肺病急性加重期的规范治疗 李为民，陈文彬 (四川大学华西医院呼吸内科 。四川 成都 610041) 【关键词】 慢性阻塞性肺病 ； 急性加重期l 诊断； 治疗 【中图分类号】 R563 【文献标识码】 A 【文章编号】 1672—3511(2006)03—0257—02 慢性阻塞性肺病(COPD)是近年来国内外十分重 TNF—a下降，在恢复期升高，IL一6与LTB 在入院时 视的慢性呼吸系统疾病之一 该病具有一组异质性的 较高，而在住院期及恢复期较低。 临床现象，其中包括慢性支气管炎、肺气肿以及哮喘合 COPD的继发性病因包括肺炎、肺栓塞、气胸、外 并慢性支气管炎，不少病人最终发展为慢性呼吸衰竭 伤、药物、心力衰竭、心律失常等。因此，必须重视和分 及慢性肺源性心脏病。目前其它许多疾病如心、脑血管 别对待由原发性和继发性病因引起的AECOPD的治 疾病的发病率和病死率都有下降趋势，而COPD反成 疗。 上升态势。世界卫生组织 (WHO)预计到 2020年 3 AECOPD的诊断及分级 C0PD全球病死率将 由现在的第 6位上升到第 3位， AECOPD最早标准是加拿大学者hnthonisen在 因此成为人们关注的焦点。 1987年提出，认为COPD患者出现咳嗽加重、痰量增 1 COPD的定义 加或脓性痰以及呼吸困难加重三项症状，表明其疾病 COPD是一种具有气流受限特征的疾病，气流受 有急性加重，并将其分为 3型：重型(I型)为上述 3种 限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对有害气体或有 症状同时存在；中型(Ⅱ型)存在 2种症状；轻型(Ⅲ型) 害颗粒的异常炎症反应有关。肺功能检查对确定气流 仅 出现 1种症状 。同时应至少有下述 1项：过去5天内 受限具有重要的意义。在吸人支气管舒张剂后，一秒钟 患急性上呼吸道感染，除外其他原因的发热，喘鸣增 用力呼气容积(FEV)80．O 预计值，且FEV1／用力 加，咳嗽加剧，呼吸或心率增加≥2O．O 。在此基础上， 肺活量 (FVC)70．0 时表明存在气流受限。 MacNee和 Donaldson(2000年)提 出，COPD急性加 2 COPD急性加重的诱因 重是以超出平时稳定状态时的呼吸困难程度为特征的 COPD急性加重 (AECOPD)的原因，包括病毒感 综合征，规则用药或增加常规药物治疗无效。Wedgine 染、细菌感染、吸入刺激性物质、合并气胸、心力衰竭 (2002年)提出，将患者出现的症状分为主要症状 (包 等，多数资料证实病毒感染及细菌感染是AECOPD 括 呼吸困难、痰量增加、脓性痰)和次要症状 (包括咳 的主要诱因，约 占8O．0 。综合2O世纪7O年代后期 嗽、喘鸣、胸闷、感冒等普通症状)，患者如出现其中两 有关文献，血清学 检查及部分病毒培养证 明，约 个症状，并至少有 1个主要症状，持续2天者，则为急 3O．095／的AECOPD存在病毒感染，主要为流感病毒 性加重。 (34．0 )、副流感病毒(24．O )、鼻病毒(19．O )、冠 4 治疗 状病毒 (14．0 )、腺病毒 (7．O )和呼吸道合胞病毒 4．1 控制性氧疗 氧疗是治疗COPD急性加重期的 (6．5 )等。AECOPD涉及非典型病原体感染者 占 基本措施。提高PaO。有利于改善患者血流动力学、血 5．0 ～IO．o ，主要为肺炎衣原体，肺炎支原体少见， 液学特征，改善运动能力、肺生理和精神状态，并降