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加護病房院內感染與抗藥性微生物之盛行率及其對住院天數和醫療成本之影響探討 陳瑛瑛 公共衛生研究所 關鍵詞 院內感染抗藥性微生物醫療成本加護病房 摘要 加護病房的院內感染和多重抗藥性微生物有逐年增加趨勢，使得病人的致病率和死亡率增加 ，並延長住院天數，也增加額外的醫療成本。因此，醫院內的感染控制受到廣泛重視，而經 濟評估逐漸地在一般健康照護和感染控制領域中扮演著提供決策訊息重要的方法之一。本研 究係採前瞻性觀察追蹤研究法。以某醫學中心之內科（床）、外科（床）以及內外科綜 合（床）加護病房共床為研究單位。研究對象包括自年月至年月之所有住加護病 房病人；但排除住加護病房未滿小時，或成本資料遺漏者。資料收集包括院內感染監測調 查、臨床流行病學調查以及醫療成本調查三大部份。研究結果發現，在研究期間加護病房共 有位病人住院，其中排除人。列為研究分析者人，這些病人的平均年齡 歲 ，疾病嚴重度（ ）平均分，而在加護病房的粗死亡率為 。 一、加護病房 院內感染、死亡和危險因子 調查期間加護病房共有人至少發生一次以上之院內感染，以 重複感染計算則有人次，累積發生率為次人 ，發生密度是每千住加護病房人 日次次人日數）；主要院內感染部位依序是血流感染 、呼吸道感染 、 尿路感染和手術部位感染 。呼吸治療科（累積發生率 ，勝算比 ，信賴區 間 ）和直腸外科（累積發生率 ，勝算比 ，信賴區間 ）的病人發生院內 感染的風險具統計學上顯著意義（ ＜ ）。診斷為皮膚和皮下組織系統疾病發生院內感染 的風險是未感染的倍信賴區間 ， 。進行發生單次院內感染病人（人） 之分析，經存活分析各部位通常是住加護病房後平均天發生院內感染；而在發 生院內感染後平均天轉出至普通病房或死亡。進行加護病房住院天數之線性迴歸分析， 院內感染的住院天數比未感染者增加天。也以邏輯斯歸分析院內感染之潛在危險因 子，則疾病嚴重度每增加一分發生院內感染的機率增加 （ ）；各部位中，疾病嚴重度 每增一分血流感染率增加和尿路感染率增加 （ ＜ ）。此外，侵入性導管的使用也是 重要因素 ，包括血流感染的肺動脈導管 （勝算比 ）、呼吸道感染的鼻胃管 （勝算比 ） 、尿路感染的導尿管 （勝算比 ）以及手術部位感染的傷口或胸腔引流管 （勝算比 ）留 置 。而感染前每位病人每多住加護病房一天則院內尿路感染的風險顯著增加 ）。另 外，發生院內感染的粗死亡率為 ，在控制加護病房病人死亡的預後因子後 ，發生院內感 染的死亡風險是未發生院內感染者的倍 （ ＝ ）。而疾病嚴重度和使用侵入性導管包 括肺動脈導管和氣管插管留置為重要的預後因子。呼吸道感染則是加護病房病人死亡的獨立 預後因子。 二 、加護病房抗藥性院內感染、抗生素使用與危險因子 在分離菌種中革蘭氏陰 性菌 、革蘭氏陽性菌和黴菌 。革蘭氏陽性菌中最常分離 、 、 ；革蘭氏陰性菌前位依序是 、 、 、 、 。革 蘭氏陽性菌中 （ ） 、 （ ） 和 。革蘭氏陰性菌對於第三代具 有抗藥性（ 、 、 、 、 ），第四代的佔 ； ； （ 、 ）類以上； ；革蘭氏陰性菌中產生 β （ ）以 抗藥性最高 ，次之。在各院內感染部位的分離菌種中，對於感 染後抗生素之抗藥性改變率最多且具有顯著意義（ ＜ ）者有尿路感染的 （減少 ）、 （增加 ）；血流感染的 （增加 ）和呼吸道感染的 （ 減少 ）。各部位發生抗藥性通常是住加護病房平均天後產生抗藥性。革蘭氏 陰性菌平均住加護病房天後至少對於一類的抗生素產生抗藥性。經多變項分析後 ，使用 勝算比 ，信賴區間是影響病人發生多重抗藥性的重要因素 。 三、加護病 房院內感染、多重抗藥性院內感染與醫療成本 在醫療成本方面 ，發生院內感染（平均值 元 ，中位值元 ）的總成本顯著高於未感染者（平均值元 ，中位值元 ） 總平均成本差距元 ，總中位成本差距元 ， 。以藥費支出最高 ，發生院內 感染者所需的平均藥費 （元 ）顯著高於未發生院內感染者（元 ）元 （ ＜ ）。加護病房病人在住院期間使用抗生素平均費用最高前位（萬元以上）依序是 、 、 、和 。發生院內染後以增加 （ ）的治療最多，其 次是 （ ）。 平均使用天以上的抗生素有 、 、和 。各院 內感染部位與未發生院內感染之醫療成本比較 ，分別均具有統計上